Как возвращают к жизни людей, переживших взрывы и получивших тяжелейшие ранения? Своим опытом врачи поделились на национальном форуме в Петербурге.
Форум «Военно-медицинская реабилитация», проходивший в Петербурге, собрал врачей со всей страны. Реабилитологи, неврологи, психиатры, нейрохирурги и другие специалисты обменивались опытом и рассказывали об уникальных операциях, чтобы не только спасать как можно больше людей, но и приблизить их к привычной жизни.
«Команды не выполняет, не стоит, не сидит и сам не дышит»
Доктор медицинских наук и главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Татарстана Резеда Бодрова поделилась одним из сложнейших случаев восстановления пациента. Житель Татарстана, директор частной фирмы, добровольцем ушел на СВО, когда ему было 54 года. В ноябре 2023 года он получил тяжелейшее минно-взрывное ранение: множественные переломы костей, повреждения мягких тканей головы, осколки по всему телу.
Спустя две недели развились осложнения — произошла остановка кровообращения, что привело к поражению мозга. Пациент не мог самостоятельно ходить, обслуживать себя, даже дышать был не в состоянии, что потребовало установки трахеостомы.
Из-за атрофии зрительного нерва мужчина ослеп на оба глаза. А на фоне остановки кровообращения развились тазовые нарушения, что привело к недержанию мочи и кала. Вдобавок в правой почке обнаружили злокачественную опухоль, которая распространилась на мочевой пузырь.
При первичной госпитализации на медицинскую реабилитацию медики написали: «Сбор жалоб затруднен в связи с когнитивными нарушениями и слепотой. На вопросы пытается отвечать шепотом, команды не выполняет. Самостоятельно без опоры на спину не сидит, не стоит, не ходит, себя не обслуживает».
«Было поражено более 20 органов и систем. Пациент полностью зависел от окружающих», — говорит Резеда Бодрова.
Реабилитацией пациента занималась большая команда врачей: невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, онколог, врач физической и реабилитационной медицины, медицинский логопед, психолог и многие другие.
Список процедур был бесконечен: медикаментозная терапия, лечебная физкультура, занятия на специальных тренажерах, БОС-терапия, дыхательная гимнастика, очки виртуальной реальности, гало- и физиотерапия, аппараты для разработки суставов, индивидуальная работа эрготерапевта по восстановлению функций рук и бытовых навыков самообслуживания и многое другое.
Уже после десяти курсов медицинской реабилитации пациент стал уверенно сидеть по 40 минут, стоять с поддержкой и даже ходить — впервые за полтора года. Начал ориентироваться в пространстве, смог решать простейшие интеллектуальные логические задачи, появилась мотивация к восстановлению. Говорил мужчина гораздо лучше, формулировал ответы, пересказывал текст.
«Когда его мама позвонила и сказала, что он увидел яркий свет, мы сначала не поверили, потому что офтальмологи сказали: „Абсолютно бесперспективно. Он никогда ничего не будет видеть“», — рассказывает доктор.
Но пациент начал видеть силуэты, стал различать свет и темноту. Впервые за долгое время смог надевать и снимать одежду, бриться электробритвой, самостоятельно есть.
«При выписке мы уже видели другого человека, который не на 100% зависим от окружающих. Да, оставались тяжелые нарушения функций, но пациент уже был без трахеостомы и гастростомы, самостоятельно перемещался и мог себя обслуживать».
Сшили уретру из слизистой щеки
«Ранения органов у бойцов тяжелые. При этом они несут большие последствия как для физического, так и для психического здоровья», — говорит Владимир Протощак, профессор, главный уролог Минобороны России, начальник кафедры урологии ВМА.
По словам врача, у пациентов с ранениями половых органов особенно сильная депрессия, чаще встречаются суицидальные наклонности.
«Такие пациенты очень сложные не только для хирургов, но и для психиатров», — признает уролог.
Пациенты поступают с болевым шоком, тела пронизаны множественными осколками. Считается, что некоторые из осколков можно не удалять, если они не угрожают жизни человека и не находятся рядом с крупными сосудами. Однако врачи изучили химический состав осколков и обнаружили в них мышьяк, свинец, ртуть, кадмий. Эти элементы в области таза, где находятся лимфоотток и половые органы, повреждают ДНК сперматозоидов и запускают целый каскад реакций, нарушая фертильную функцию.
«Основной успех реабилитации этой сложной категории пациентов зависит от хирургического исхода лечения. К сожалению, бывают и случаи ампутации. Но зачастую удается сохранить половые органы, проводить многоэтапные сложные пластики, которые в дальнейшем позволяют вести нормальную жизнь», — говорит Владимир Протощак.
Уролог рассказал о двух уникальных операциях, которые провели хирурги ВМА:
«После минно-взрывного ранения промежности у пациента развилось массивное кровотечение из полового члена. На этапах оказания первой помощи из-за отсутствия специалиста соответствующей квалификации врач, чтобы остановить кровотечение, полностью перевязал нерассасывающимся шовным материалом не только спонгиозное тело, в котором проходит мочеиспускательный канал (уретра), но и кавернозное тело, отвечающее за эрекцию.
Рана зарубцевалась, но пациент не мог сам мочиться, потому что была перебита уретра. Ни о какой фертильной функции также не могло быть и речи. Тем не менее через полгода удалось восстановить проходимость уретры, а еще через год реабилитировать пациента и в сексуальном плане.
Пациенту выполнили сложную пластику. Если бы хирурги просто вырезали поврежденный участок, соединив уцелевшие части, это бы заметно укоротило не только мочеиспускательный канал, но и весь половой орган. Но парень молодой, для его психики это стало бы существенным ударом».
Поэтому врачи пошли другим путем. Из ротовой полости хирурги взяли участок слизистой щеки и с его помощью восстановили деформированный фрагмент.
Другую уникальную операцию военные хирурги провели в прошлом году. 24-летний боец получил минно-взрывное ранение. Осколками снаряда разрушило оба яичка, повредило половой орган и уничтожило 7 см уретры.
«Пришлось придумывать, из чего эту уретру можно создать. Для задней стенки уретры мы опять взяли слизистую щеки (7 см в длину, 1 см в ширину), а передняя стенка была замещена крайней плотью — материал этот хороший, пластический, — рассказал уролог. — В течение месяца все зажило. Случай уникальный, это первая подобная операция в нашей стране».
«Психиатрические нарушения при ранениях есть всегда»
Помимо телесных травм, бойцов приходится лечить и от травм душевных. Главный психиатр Минобороны Владислав Шамрей рассказал, по каким законам развивается боевая психическая травма.
В первые трое суток происходит острая реакция на стресс. Далее, с четвертых по 30-е сутки, могут появиться паническое расстройство, депрессивные эпизоды, острое полиморфное психотическое расстройство. С 31-го дня появляются специфические фобии и тревожное расстройство. И лишь спустя 60 суток развивается ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство.
«Психиатрические нарушения при ранениях есть всегда, и они, как правило, со временем нарастают, — говорит психиатр. — Психические расстройства на этапе выздоровления могут приобретать весьма выраженный характер не столько из-за последствий боевого стресса, сколько из-за характера полученных ранений, инвалидности».
По словам психиатра, иногда назойливая психологическая поддержка вызывает отторжение у пациентов. Лучший эффект дает комбинированная реабилитация — работа с психологом и аппаратные методики.
Еще в начале XX века Владимир Бехтерев в клинике душевных и нервных болезней ВМА активно использовал методы светотерапии — лечение ярким белым светом. Метод используется и сейчас. Он помогает наладить и укрепить ночной сон, что так важно для восстановления.
Кроме того, для лечения ПТСР и других расстройств применяют магнитную стимуляцию мозга, ингаляции инертными газами, технологии виртуальной реальности.
Свою эффективность доказала стимуляция блуждающего нерва, который соединяет головной мозг с органами шеи, грудной и брюшной полостей, играя ключевую роль в работе вегетативной нервной системы.
Активно используют для реабилитации БОС-тренинг (биологическая обратная связь), когда пациент выполняет определенные упражнения, корректируя свои физиологические реакции. БОС-тренинг помогает развить навыки самоконтроля, повысить стрессоустойчивость, уменьшить симптомы ПТСР, снизить возбудимость.
Снижает выработку кортизола и адреналина, а также нормализует работу миндалевидного тела, ответственного за реакцию страха, флоат-камера. Суть метода в том, что пациент погружается в специальную капсулу с солевым раствором. За счет высокой плотности раствора тело человека не тонет, а будто парит в воде. При этом в камере темно и тихо, нет каких-либо тактильных ощущений, а значит, мозг, не получая сигналов от органов чувств, может полностью расслабиться.
«Опыт медико-психологической реабилитации военнослужащих лег в основу утвержденных клинических рекомендаций по лечению ПТСР», — резюмирует Владислав Шамрей.
«Наши ветераны могут делать то, на что многие из нас неспособны».
«Тема инвалидности перестала быть табу. Это новый вызов для медицины, чтобы полностью изменить наше отношение к инвалидности, — сказала статс-секретарь — замминистра обороны Анна Цивилева. — Сегодня ребята с протезами поднимаются на Эльбрус, участвуют в марафонах и делают то, чего многие из нас не делали никогда в своей жизни».
В начале 2025 года в России запустили новую систему протезирования и реабилитации участников СВО.
«Если раньше все ехали в Москву, в Санкт-Петербург, то теперь этот единый стандарт обеспечивает протезированием и реабилитацией всех без исключения, независимо от территории проживания, — говорит Анна Цивилева.
С момента начала протезирования для наших ветеранов устраивают выезды на картинг, они сразу же встают на горные лыжи и сноуборды. Так они проходят реабилитацию и одновременно получают новые специальности. Разъезжаясь по стране, они смогут работать и уже работают инструкторами по горным лыжам на различных горнолыжных курортах».
«Следует признать, что все наиболее значимые достижения для развития реабилитационных технологий происходят после участия военнослужащих в различных военных конфликтах и войнах, — говорит Денис Ковлен, главный специалист по медицинской реабилитации ВМА.
Сегодня врачи сталкиваются с серьезными клиническими ситуациями, когда пациенты имеют травматические ампутации двух, трех, четырех конечностей. Но мы находимся на пороге бурного развития. Активно разрабатываются протезы с остео-, мио- и нейроинтеграцией, очувствление протезов, использование ИИ в управлении протезами. Мы имеем возможность внедрять самые передовые реабилитационные технологии, включая роботизированные экзоскелеты, тренажеры с биологической обратной связью, с виртуальной реальностью.
Один из ключевых подходов — свести к минимуму период нетрудоспособности. Протезирование может занимать несколько месяцев, и длительное нахождение в больнице ведет к изменениям в психике, к десоциализации. Чем раньше мы активизируем ребят, тем лучше.
Активно внедряется технология адаптивного спорта, ранний адаптивный картинг. Ребята еще находятся на койке, а мы уже вывозим их на картинг, даже тех, которые не могут сами управлять, — для них разработали специальные картинги. Ребята, которые реабилитировались в ВМА, стали чемпионами мира по параатлетике».
Кроме того, в 2025 году отечественные врачи провели первую в России пересадку кисти, а в 2026 году — трансплантацию обеих рук. На видеослайдах видно, как люди с пересаженными руками открывают двери, ловят и кидают мяч, застегивают молнию на одежде.
«Ребята, которые утратили конечности, каждые два-три года будут получать новые протезы. Мы сможем помочь ветеранам на качественно новом уровне, — говорит Денис Ковлен. — Те наработки, которые военная медицина предлагает в содружестве с гражданской системой здравоохранения, вселяют надежду на восстановление ребят даже с самыми тяжелыми травмами».
