Потеря даже одной беременности становится личной трагедией. Но врачи призывают не опускать руки, а использовать все диагностические инструменты, чтобы предотвратить повторные случаи.
Почему беременности прерываются, как сегодня ищут причины этого, когда можно планировать следующую и почему без психологической поддержки не обойтись — рассказали врачи на круглом столе «Доктора Питера».
Каждый 20-й случай
Привычное невынашивание беременности — это потеря двух и более беременностей на сроке до 22 недель от момента зачатия, говорит Ирина Бабенчук, акушер-гинеколог-репродуктолог клиники «Скайферт».
Ирина Бабенчук
акушер-гинеколог-репродуктолог клиники «Скайферт
— Раньше в России диагноз «привычное невынашивание» ставился после трех потерь беременности, а с этого года у нас принята мировая практика: две и более потери, — пояснила Екатерина Дав, врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики и врач превентивной медицины Немецкой семейной клиники. — Если женщина приходит с первой потерей, мы понимаем значимость этой ситуации для нее и начинаем решать вопрос, обследуем и выявляем возможные причины и проблемы, которые могли привести к такому исходу.
Екатерина Дав
врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики и врач превентивной медицины Немецкой семейной клиники
В среднем прерывание беременности встречается в 8–10% случаев, привычное невынашивание занимает до 5%, добавила Кристина Алпаидзе, заведующая Центром гинекологии и акушерства на Фурштатской, директор центра коррекции патологии беременности ЛПУ Родильный дом № 2
Кристина Алпаидзе
заведующая Центром гинекологии и акушерства на Фурштатской, директор центра коррекции патологии беременности, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эстетист
— К сожалению, сейчас мы сталкиваемся с увеличением среднего возраста женщин, планирующих беременности и роды, — говорит она, — и есть определенная корреляция между увеличением возраста и частотой, с которой случается привычное невынашивание.
Число женщин, сталкивающихся с прерыванием беременности, растет, подтвердила Елена Падалкина, акушер-гинеколог многопрофильной клиники «Балтмед».
Елена Падалкина
акушер-гинеколог многопрофильной клиники «Балтмед»
— Я также работаю с пациентками после лечения онкологических заболеваний, — добавила она. — Большинство их них использует вспомогательные репродуктивные технологии, но из-за особенностей здоровья у них повышены и риски невынашивания.
Васим Габбасов, заведующий отделением гинекологии Адамант Медицинской Клиники (АМК), отметил: статистика привычного невынашивания растет последние пять лет До 80% случаев — это привычная потеря беременности на сроке до 12 недель.
Васим Габбасов
заведующий отделением гинекологии Адамант Медицинской Клиники (АМК)
— Такие ситуации происходят и при естественной беременности, и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, — подчеркнул он. — Но пациентки репродуктологов более обследованы, часто проводится предимплантационное тестирование эмбрионов, что повышает шансы на успешную беременность.
Юлия Шиленкова
к. м. н., врач акушер-гинеколог, репродуктолог сети клиник «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»
— Не так важно, случилась ли потеря беременности однократно или история повторилась. Каждый случай заслуживает внимания со стороны врачей акушер-гинекологов и психологов, — уверена Юлия Шиленкова, врач акушер-гинеколог, репродуктолог сети клиник «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». — Если случилось так, что беременность прерывается повторно, — это не просто поиск одной причины, а целое многоэтапное, структурированное расследование по выявлению всех потенциальных факторов риска и возможных причин.
Светлана Самойлова
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, врач высшей категории Центра планирования семьи Медика
— Я считаю, что в первую очередь женщине нужна психологическая помощь, — говорит Светлана Самойлова, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, врач высшей категории Центра планирования семьи Медика. — Многие женщины, потерявшие беременность, говорят, что не готовы в ближайшее время думать о планировании следующей беременности.
— Если женщина теряет желанную беременность — это всегда трагедия, сопоставимая с потерей близкого человека, — подтверждает Юлия Никонова, врач акушер-гинеколог, специалист по ведению беременности Embrylife. — Прерываются мечты, представления о событиях будущего, рушатся планы. Очень важно в этот период получить поддержку не только от семьи, близких, но и от медицинских работников, которые будут сопровождать пациентку и на этапе решения проблемы, и позже, на этапах выяснения причины и подготовки к новой беременности .
Юлия Никонова
врач акушер-гинеколог, специалист по ведению беременности Embrylife
По словам Юлии Никоновой, если такое происходит неоднократно, то психологическая травма усиливается — помимо медицинской помощи, часто нужна помощь психолога, чтобы не опустить руки и продолжить планировать рождение ребенка. Поэтому важно, чтобы женщина, потеряв беременность даже впервые, сразу обратилась к грамотным специалистам, которые постараются выяснить причину и предотвратить повторные потери.
Анастасия Кескин, акушер-гинеколог клиники «Мать и дитя Санкт-Петербург», считает: при диагнозе привычное невынашивание необходимо обследовать не только женщину — и наблюдать такую пациентку должен не только гинеколог, но и врачи других специальностей: эндокринолог, гематолог, ревматолог. Внимание специалистов должно уделяться и здоровью полового партнера, а также психологической поддержке пары.
Анастасия Кескин
акушер-гинеколог клиники «Мать и дитя Санкт-Петербург»
— Зачастую такие женщины твердо уверены в том, что это исключительно их вина: «я не могу родить, я не могу выносить малыша». И побороть чувство вины, с которым приходит женщина, зачастую бывает очень сложно, — отметила она. — Диагноз «привычное невынашивание» — это не только диагноз, который мы ставим женщине. Это диагноз пары. Соответственно, обследовать и работать надо с парой, а не только с кем-то одним. При этом гинеколог не должен вмешиваться в обследование и лечение полового партнера, этим должен заниматься уролог-андролог. Наша задача — направить партнера к специалисту, а заниматься расшифровкой спермограммы, лечением полового партнера гинекологи не должны.
Все имеет значение
При диагностике причин невынашивания беременности важен междисциплинарный подход.
— Даже если мы обнаружили какую-то эндокринную патологию, мы ни в коем случае не должны упустить возможные проблемы в гематологическом звене, — рассказывает Елена Падалкина. — Поэтому всегда подключается много специалистов: эндокринологи, кардиологи, гематологи, репродуктологи, хирурги, гинекологи.
— В 50% случаев привычного невынашивания проблема не ограничивается какой-то одной причиной, — подтверждает Кристина Алпаидзе. — Поэтому необходимо полное обследование, не ограниченное исключительно гинекологией.
По ее словам, к основным факторам можно отнести генетические факторы, эндокринные нарушения, особенности и аномалии строения матки, аутоимунные заболевания и т. п.
— Важно помнить, что для каждого человека, для каждой пары потеря беременности — это семейная история, личная трагедия, — продолжила Кристина Алпаидзе. — Поэтому мы обязательно подключаем психологов, чтобы помочь пережить потерю, справиться с горем и прийти к следующей беременности на сниженном тревожном фоне. Ведь часто женщины начинают винить себя: мол, причина того, что они не могут выносить беременность, — в них. Поэтому и обследовать очень важно пару: нельзя обследовать только женщину, не исключив мужской фактор.
По словам Светланы Самойловой, схема обследования выглядит так: начинаем с наиболее доступных и надежных способов — УЗИ органов малого таза, гормонального обследования, обследования на антифосфолипидный синдром и тромбофилии, а также инфекционные факторы. Далее, при необходимости, добавляем обследования у генетика, иммунолога или более углубленные диагностические методы: МРТ малого таза, МРТ гипофиза, гистероскопия, пайпель-биопсия эндометрия. По результатам может быть рекомендована консультация эндокринолога, гематолога, терапевта.
— И, конечно, нельзя забывать о партнерах: причина неудач беременности может быть связана с мужским фактом, поэтому мужчин обязательно надо отправлять на консультацию к андрологу, — подчеркнула Светлана Самойлова.
— Обследоваться нужно обязательно параллельно, — подтвердила Екатерина Дав. — Не всегда мужчины соглашаются на это, но важно объяснить им, что необходимо понять причины и по возможности устранить или скорректировать их
Первое, на что стоит обратить внимание, — на каком сроке прервалась беременность, считает Юлия Шиленкова.
— Одна из самых частых причин прерывания беременности (40–80%) в первом триместре — генетические, а именно хромосомные аномалии у плода, — пояснила она. — Соответственно, необходимо провести цитогенетическое исследование материала, чтобы выявить или исключить генетическую причину. Частота хромосомных аномалий у эмбриона/плода увеличивается с возрастом женщины и крайне высока у пар, в которых один из супругов — носитель той или иной хромосомной перестройки (реципрокной или Робертсоновской транслокации). К сожалению, зачастую такие перестройки проявляют себя в виде бесплодия или невынашивания беременности.
Поэтому, помимо генетического исследования материала прервавшейся беременности, обоим партнерам рекомендуется сдать анализ крови на кариотип (хромосомный набор), который сдается один раз и на всю жизнь. В норме у женщины 46, XX, а мужчины 46, XY, а при выявлении отклонений необходима консультация генетика.
Еще один и наиболее очевидный фактор — маточный.
— Самое простое и доступное, что можно выполнить, — УЗИ органов малого таза, — рассказывает Юлия Шиленкова. — В случае обнаружения патологии (например, миомы матки, эндометриоза, полипа эндометрия, синехий) необходимо обсудить с врачом необходимость хирургического лечения. Также на УЗИ можно заподозрить такие аномалии, как внутриматочная перегородка, однорогую или двурогую матку, удвоение матки. Это осложняет наступление и течение беременности и требует дополнительного обследования — например, МРТ с контрастом («золотой стандарт») — и консультации с оперирующим гинекологом.
В любом случае, необходимо полностью сложить весь «пазл» диагностики по кусочкам, говорит Екатерина Дав: это и генетика, и хронические заболевания, а также аутоиммунные процессы, патология гемостаза, иммунология, воспалительно-инфекционный фактор, возможные патологии развития. При таком подходе чаще всего получается цельная картина причин.
— Вопрос в том, как именно мы можем помочь в конкретной ситуации — особенно если дело касается аутоимунных заболеваний. А их в последнее время становится много, как у мужчин, так и у женщин: например, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, — уточнила Екатерина Дав.
Статистически чаще всего встречаются хромосомные патологии — анеуплоидии, когда-либо есть дополнительные хромосомы, либо, наоборот, их нехватка. Поэтому при замершей беременности обязательно исследование цитогенетики — т. е. кариотипирование материала, говорит Васим Габбасов.
Если хромосомных аномалий не выявлено, дальше рассматриваются инфекционно-воспалительные факторы, продолжил он. Это большая группа TORCH-инфекций: парвовирус, токсоплазмоз, краснуха, — и их также надо исключить. Среди распространенных факторов риска — на них приходится 10–15% случаев прерывания беременности — заболевания щитовидной железы.
— Отдельно стоит выделить группу патологий свертываемости крови: тромбофилия, антифосфолипидный синдром, болезни свертывающей системы крови, болезнь Виллебранда, — рассказал Васим Габбасов. — В этом случае мы прибегаем к помощи гематологов, есть родовспомогательные учреждения — например, Роддом № 6, — которые специализируются на таких патологиях. На эту группу приходится около 20% случаев невынашивания.
Еще встречаются случаи, когда все моменты проверены и исключены. И как диагноз остается «бесплодие неясного генеза». Но в большинстве случаев, говорят эксперты, те или иные причины все-таки выявляются.
По статистике, потери беременности до 12 недель чаще всего связаны именно с неправильной генетикой эмбриона, отмечает Юлия Никонова. Исследование неразвивающегося эмбриона необходимо провести в момент, когда случился выкидыш. Его делают в специальной молекулярно-генетической лаборатории от 10 до 30 дней.
— Через 7–10 дней после прерывания беременности обязательно провести ультразвуковое исследование органов малого таза и осмотр гинеколога, чтобы убедиться, что опорожнение матки произошло полностью и не развились осложнения, — комментирует Юлия Никонова. — После прерывания замершей беременности или инфицированного выкидыша на этапе ранней реабилитации обычно назначаются антибактериальные препараты, противовоспалительное лечение и физиотерапия, чтобы избежать осложнений.
Чем раньше начата реабилитация, тем больше шансов, что не сформируется хронический эндометрит, который сам по себе тоже становится причиной невынашивания, пояснила Юлия Никонова.
— Все эти исследования очень важны, так как одинаковые неудачные исходы беременности у разных супружеских пар могут иметь разные причины, и у одной пары может быть сочетание нескольких причин, — уточнила она.
— Говоря о диагностике, хочется также отметить, что достаточно значимая часть должна уделяться сбору анамнеза: как протекали предыдущие беременности? Сколько было потерь? На каком сроке они были? Были ли осложнения? — говорит Анастасия Кескин. — Правильно собранный анамнез, в том числе и семейный — были ли потери у мамы, у родных сестер, есть ли отягощенный семейный тромботический анамнез, — поможет нам грамотно выстроить алгоритм обследования, а значит, добиться больших успехов в профилактике и лечении.
По ее словам, большая часть случаев привычного невынашивания ассоциирована с генетическими нарушениями. Еще одна из причин — наследственные и приобретенные тромбофилии: обследовать женщину необходимо на обе группы. Нужно исключить очаги хронической инфекции, и касаться это будет не только гинекологии.
— В стенах кабинета гинеколога мы проводим, а иногда повторяем обследование на скрытые инфекции и патогенную флору, — пояснила Анастасия Кескин. — Ряду пациенток можем предложить аспирационную биопсию эндометрия с проведением иммуногистохимического анализа, который поможет не только выявить инфекционный фактор, но и оценить рецептивную активность эндометрия — это может играть значимую роль в программах ЭКО.
Важно, по ее словам, уделять внимание грамотной ультразвуковой диагностике: УЗИ органов малого таза экспертного класса с 3D-визуализацией поможет получить более четкое представление о строении тазовых органов, а также более четкую визуализацию строения эндометрия, а также обнаружить спайки в полости матки, формирование полипов, миомы и др.
— Но, к сожалению, иногда мы сталкиваемся с привычным невынашиванием неясного генеза — это случаи, когда причину нам найти так и не удалось, — добавила Анастасия Кескин. — Но это не значит, что невозможно решение.
Ирина Бабенчук выделила следующие методы диагностики, используемые для выявления причины невынашивания беременности:
-
обследование уровня андрогенов, прогестерона, пролактина в крови;
-
УЗИ органов малого таза (при необходимости МРТ, гистероскопия);
-
генетическое тестирование: исследование кариотипов супругов;
-
обследование на антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипинам IgG/М, антитела к в2 — гликопротеину IgG/M);
-
антинуклеарный фактор на НЕр2;
-
ДНК-фрагментация сперматозоидов;
-
обследование на целиакию;
-
консультация генетика;
-
консультация эндокринолога;
-
консультация гематолога.
Есть диагноз — есть лечение
Лечение привычного невынашивания зависит от фактора, который выявляется при обследовании.
— Например, если поставлен диагноз антифосфолипидного синдрома, то это назначение низкомолекулярных гепаринов и аспирина в комбинации, потому что назначение одного или другого по отдельности не дает необходимой эффективности, — поясняет Кристина Алпаидзе. — Если говорить про аномалии анатомии, то все зависит от конкретики: это могут быть синехии, перегородки, которые мешают полноценной имплантации плодного яйца и развитию плода. Тогда мы направляем к хирургам-гинекологам, которые проводят гистероскопию.
Что касается нарушений в работе щитовидной железы, то сейчас на первое место выходят гипер- и гипотиреоз.
— Доказано, что эти состояния ассоциированы с привычным невынашиванием, и тут лечение назначает эндокринолог, — добавила Кристина Алпаидзе. — Мы также, естественно, обследуем женщин на инфекции, передающиеся половым путем, а при необходимости, если уже все остальные факторы исключены, можем провести иммуногистохимию эндометрия — в рутинной практике этого исследования нет.
С точки зрения генетики необходимо не только исследовать материал плодного яйца, но и проверить супружескую пару на кариотип, чтобы исключить сбалансированные транслокации. Они как раз могут привести к формированию неверного набора хромосом, что делает эмбрион нежизнеспособным. Если такая проблема возникает, то стоит обратиться к репродуктологам, чтобы провести генетическое исследование эмбриона до переноса в полость матки, рассказала эксперт.
В первую очередь врачи действуют в соответствии с клиническими рекомендациями по привычному невынашиванию, которые обновились в 2025 году, отметила Елена Падалкина.
— Кроме того, один из немаловажных моментов — это психологическая помощь, поскольку эти пациентки особенно тревожные, — комментирует Елена Падалкина. — Часто они обвиняют себя в том, что это они виноваты, они какие-то не такие. И первые, к кому они приходят, — это акушеры-гинекологи. И мы первыми должны настроить женщину на то, что все получится, а также выстроить взаимодействие с коллегами так, чтобы пациентка не проходила семь кругов ада от одного врача к другому.
— В зависимости от выявленной причины невынашивания беременности пациентке могут быть предложены современные методы коррекции системы гемостаза, гормональных нарушений, иммунотропные препараты, проведение хирургической коррекции анатомических нарушений, — добавила Ирина Бабенчук.
Хирургическое лечение применяется при нарушениях анатомии — чаще всего внутриматочных, как врожденных, так и приобретенных, рассказывает Васим Габбасов.
— Врожденные аномалии — это пороки развития, перегородки полости матки, какие-то удвоения полового аппарата. Всё, что может мешать течению нормальной беременности и её прогрессии, — пояснил он. — Спектр приобретенных патологий шире — это полипы, миоматозные узлы, синехии, спаечные процессы как следствие уже перенесенных ранее внутриматочных вмешательств, чаще всего абортов.
Также беременности могут мешать кисты яичников, эндометриоз, и другие проблемы, которые также решаются с помощью хирургии — чаще всего эндоскопическим или лапароскопическим доступом.
— В планировании беременности время также имеет значение, поэтому во главу угла ставится малоинвазивность, доступность и быстрая реабилитация, — подчеркнул Васим Габбасов.
Если у пациентки выявлено несколько вероятных причин потери, то работать нужно одновременно по всем направлениям, то есть должна проводиться так называемая предгравидарная подготовка, говорит Юлия Никонова:
— При выявлении генетического фактора — консультация генетика и выбор индивидуальной тактики, вплоть до применения ВРТ — ЭКО с проверкой эмбриона перед переносом в матку, — отмечает она. — При выявлении хронического эндометрита — серьезное противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение с учетом вызывающего воспаление фактора. При выявлении ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) — решение вопроса о сроках коррекции: до наступления беременности, превентивно во время беременности, после проведения комбинированного скрининга в первом триместре.
— Современный подход к лечению невынашивания — это именно комплексное полноценное обследование с первой же потери, как можно раньше после эпизода, — подчеркнула Юлия Никонова, — и комплексное же полноценное лечение, направленное на каждую выявленную причину.
Когда планировать следующую попытку
Планирование следующей беременности зависит от результатов обследования и последующего лечения.
— Если было какое-то оперативное вмешательство, то это может занять несколько больше времени, — комментирует Екатерина Дав. — Если речь идет об изменении образа жизни, устранении выявленных дефицитов, коррекции эндокринных или аутоиммунных нарушений, то, в среднем, от трех до девяти месяцев. Количество времени еще зависит от того, насколько пациентка готова морально, физически и материально решать эти проблемы. Но очень надолго мы не можем отпустить, особенно возрастных женщин, у которых на счету каждый месяц.
При этом в Петербурге, по словам эксперта, сегодня доступны все известные технологии: диагностика генов тромбофилии, диагностика антифосфолипидного синдрома, иммуногистохимия.
— Конечно, мы делаем все в соответствии с клиническими рекомендациями, но к каждой паре должен быть индивидуальный подход: есть референсы, оптимумы, но всегда стоит придерживаться здравого смысла в рекомендациях и назначениях, — заключила Екатерина Дав.
— Подготовку к будущей беременности надо начинать с максимально щадящего метода прерывания неразвивающейся беременности, — пояснила Светлана Самойлова. — Ведь планировать следующую беременность можно начинать уже через 1-2 месяца после дообследования.
По её словам, одна из частых причин ненаступления и невынашивания беременности — хронический эндометрит.
— Для восстановления эндометрия у нас в клинике в составе комплексной терапии проводится ультразвуковая кавитация с различными лекарственными препаратами, физиотерапевтическое лечение, — рассказала Светлана Самойлова. — При выявлении генетической патологии может быть рекомендована процедура ЭКО с проведением ПГТ. В процессе обследования и лечения по мере необходимости подключаются эндокринолог, гематолог, генетик, иммунолог, психолог. Очень важно, чтобы все эти специалисты были в одном центре — это облегчит и ускорит обследование женщины и наступление беременности.
Когда нужно вмешательство психолога и кому
Светлана Самойлова отметила, что консультация психолога нужна не только женщине, но и ее партнеру, который зачастую переживает потерю беременности не менее остро.
— От психологического настроя партнера будет зависеть и состояние женщины, — пояснила она. — Многие говорят, что думали, главное забеременеть, а дальше все будет хорошо. Неудачная беременности может лишить сил продолжать обследование и беременеть еще раз. В этом случае, конечно, поможет психолог.
— Каждая женщина переживает потерю по-своему, — соглашается Ирина Бабенчук. — После потерь беременности важно восстановить не только физическое, но и эмоциональное состояние. Если тревога сильная — поддержка психолога, психотерапия, участие партнера в процессе подготовки помогают снизить стресс при последующем планировании. Важно найти способ поддержки, который подходит именно вам. Не сомневайтесь просить о помощи, когда это необходимо. Вы не одна, и поддержка существует.
— Привычное невынашивание — это тот диагноз, к которому невозможно привыкнуть, поэтому если женщина с ним столкнулась, то психолог — это один из первых специалистов, к которому необходимо обратиться, — подчеркнула Анастасия Кескин. — Не всегда гинеколог может помочь преодолеть психологический фактор, помочь пережить потерю и понять, что в привычном невынашивании не существует виноватых. К тому же, психологическая поддержка паре будет важна и при наступлении последующей беременности.
— Мультидисциплинарный персонализированный подход — это основные инструменты, которые дают результаты, — резюмировала Юлия Шиленкова. — Каждая пациентка, каждая история уникальна и требует тщательного изучения совместно с коллегами смежных специальностей. Все больше внимания уделяется психологическому аспекту и помощи пациентам, в клиниках появляются психологи.
По словам Юлии Шиленковой, в случае потери беременности до 60% пар испытывают симптомы тревоги и депрессии.
— Психологическая поддержка должна быть интегрирована в процесс лечения с самого начала, — говорит Юлия Шиленкова. — Своим пациентам я рекомендую найти поддержку в семье, близких, друзьях, в любимом занятии и направляю к психологу. В нашей клинике работает перинатальный психолог, и я считаю, что очень важно сходить хотя бы на одну консультацию. Обсудить переживания, тревоги, обсудить, как подготовиться, где найти силы, чтобы двигаться дальше и войти в следующую беременность спокойно и уверенно.
Базовый чек-ап и другие методы профилактики
Есть способы, которыми можно повысить шансы на благополучное завершение беременности у женщин с привычным невынашиванием.
— Если беременность наступила вновь у женщины с диагнозом «привычное невынашивание», крайне важно как можно раньше обратиться к гинекологу, — настаивает Анастасия Кескин. — Суть обращения не в том, чтобы мы сделали УЗИ и увидели плодное яйцо, а в том, чтобы у нас была возможность как можно раньше назначить необходимую терапию или скорректировать ту терапию, которую женщина уже получает (назначение препаратов прогестерона, антиагрегантов, антикоагулянтов при наличии показаний).
В качестве одного из методов профилактики, при наличии показаний, может быть наложен шов на шейку матки с последующем применением препаратов прогестерона, продолжила эксперт. Ряду женщин серкляж имеет смысла наложить еще до наступления беременности.
Если же беременность еще не наступила, то задача женщины и врача, который ее наблюдает, — составить грамотный план обследования и, при необходимости, лечения, наблюдения у смежных специалистов и исключения генетического фактора, а также минимизировать факторы риска — начиная с изменения образа жизни, говорит Анастасия Кескин.
— Если у женщины случилась только одна потеря беременности или она постоянно сталкивается с беременностью биохимической, которая не переходит в клиническую, мы, безусловно, не ставим диагноз привычного невынашивания, но для нас это повод для обследования, — добавила Анастасия Кескин.
Если планируется первая беременность, то никаких специальных диагностических мероприятий не проводится, отмечает Васим Габбасов.
— Достаточно обычного скринингового гинекологического осмотра ежегодно, — говорит он. — В целом же большое значение имеет образ жизни, отсутствие вредных привычек, каких-то производственных моментов, тяжелого физического труда. Есть немаловажный фактор на сегодня — питание. Это звучит банально, но количество метаболических нарушений, приводящих к ожирению, к сахарному диабету, растет — со всеми вытекающими последствиями.
Важна и психотерапевтическая помощь, особенно женщинам, планирующим беременность, так как у многих пациенток изначально есть страх потерять ребенка, даже если ничто в анамнезе об этом не говорит.
— Что касается каких-то специфических обследований (генетических, гематологических), то проводить их всем подряд нецелесообразно как финансово, так и с точки зрения времени, — добавил Васим Габбасов. — Конечно, это необходимо, если есть наследственность или предрасположенность. Если пара настроена обследоваться в полном объеме, то, разумеется, никто им в этом не откажет.
— Модификация образа жизни выходит на первое место, — соглашается Елена Падалкина. — Важно не только питание, но и режим: жизнь в мегаполисе приводит к тому, что мы просыпаемся рано, ложимся поздно, спим мало, отдыхаем недостаточно — это все стресс для организма.
Елена Падалкина добавила: не стоит недооценивать прохождение профилактических осмотров, так как на них еще на этапе планирования беременности можно выявить какие-то проблемы и уменьшить риски невынашивания.
— То, что мы можем скорректировать, конечно же, лучше сделать еще до беременности, на этапе прегравидарной подготовки: например, добавить в жизнь хотя бы минимальное количество активности и спорта — это также будет позитивно влиять на здоровье, — говорит Екатерина Дав. — Важный момент — устранение дефицитов, в первую очередь, железа: он встречается примерно у 95% женщин, которые еще не занимались этим вопросом. Еще нужно отметить дефицит витамина D в целом по региону. Бездумно назначать всем какие-то дозы не стоит, но есть возможность пройти обследование и устранить нехватку.
Она напомнила о важности мужского фактора, который может приводить не только к бесплодию, но и к замершей беременности.
Светлана Самойлова в качестве профилактики назвала известные всем методы: модификация образа жизни, то есть снижение веса при избытке и увеличение веса при дефиците, уменьшение употребления кофеина — менее пяти чашек в день. По ее словам, также необходимо минимизировать неблагоприятные условия труда, например, воздействия вредных веществ на работе (ртуть, свинец, смолы, пестициды), чаще бывать на свежем воздухе, соблюдать режим труда и отдыха.
— Необходима санация очагов инфекции — тонзиллит, ринит, кариес, — продолжил она. — Своевременная вакцинация от гриппа, пневмококковой инфекции, а при необходимости — от кори, краснухи, гепатита B.
— Любой воспалительный процесс может сказаться на течение беременности, — подтвердила Юлия Шиленкова. — Поэтому важно еще на этапе планирования беременности обратиться к специалисту для коррекции заболевания и получения рекомендаций во время беременности.
В целом же работающими оказываются достаточно «банальные» меры: активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками, сбалансированное питание и коррекция веса сильно увеличивают шансы наступления беременности и значительно снижают риски во время нее, добавила она.
Ирина Бабенчук также говорит о коррекции образа жизни, включающей адекватную преконцепционную подготовку с учетом микроэлементного состава диеты, устранение метаболических нарушений, железодефицита и применение фолатов.
— При желании женщины в частной клинике можно действительно обследовать все. К сожалению, в рамках ОМС, по желанию без показаний, никто не обследует, — говорит Кристина Алпаидзе. — Что касается подготовки, то, конечно же, в первую очередь это коррекция метаболических нарушений, отказ от курения и алкоголя, хороший сон. Это касается всех людей, не только планирующих беременность.
Она отметила, что после первой потери беременности статистически возможен второй выкидыш примерно в 17% случаев — это средние данные по популяции, которые могут быть не связаны с каким-то серьезным заболеванием.
— Если пациентка впервые планирует беременность, то я проведу с ней беседу о целесообразности полного обследования, — подчеркивает Кристина Алпаидзе, — но большинству достаточно стандартного чекапа: анализ на дефицит железа, который доходит до 100% у женщин, УЗИ малого таза. На этапе прегравидарной подготовки — стандартный набор анализов: клиника, биохимия, гормоны щитовидной железы. А вот если там будет что-то выявлено, мы направим к эндокринологу.
Безусловно консультация эндкринологов нужна женщинам с ожирением, т. к. инсулинорезистентность также может приводить к невынашиванию беременности.
