Онкологическая заболеваемость среди подростков и молодых людей растет во всем мире. Во многих случаях это остеосаркома, которая часто возникает во время так называемого «ростового скачка».
Резкое увеличение роста и веса у подростков сопровождается изменениями в составе тела. Могут ли они спровоцировать рак, «Доктору Питеру» рассказал врач Дмитрий Буланов.
Дмитрий Буланов
Заведующий патологоанатомическим отделением НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова Минздрава России, кандидат медицинских наук
Остеосаркома относится к первичным злокачественным опухолям кости, то есть опухолям, которые исходно возникают в костной ткани, а не являются метастазом другого рака. Для детского и подросткового возраста она имеет особое значение, потому что чаще всего встречается именно в период интенсивного роста скелета. Несмотря на редкость заболевания, оно требует очень раннего распознавания: при остеосаркоме время, качество первичной диагностики и правильная маршрутизация пациента имеют принципиальное значение.
Наиболее типичная локализация остеосаркомы — метафизы длинных трубчатых костей, то есть зоны рядом с ростковыми пластинками. У подростков эти участки особенно активны: здесь интенсивно идут процессы костеобразования, ремоделирования и созревания костной ткани.
Само увеличение роста ребенка не является болезнью и не означает, что рост «вызывает рак». Речь идет о биологически уязвимом периоде, когда клетки, участвующие в формировании кости, активно делятся, а значит, при определенных генетических нарушениях может возникнуть опухолевый клон.
Боль и припухлость
Какие жалобы должны насторожить родителей и самого подростка?
Самый частый симптом — локальная боль в кости или суставной области. Настораживает боль, которая сохраняется неделями, постепенно усиливается, появляется ночью, мешает сну, не проходит после отдыха или обычного лечения «ушиба» и «растяжения».
Еще один важный признак — припухлость, увеличение объема области сустава или кости, локальная болезненность, хромота, ограничение движений. Иногда первым проявлением становится патологический перелом, когда кость ломается при минимальной травме. Такие симптомы не означают автоматически онкологический диагноз, но требуют обследования.
Почему остеосаркому иногда принимают за спортивную травму или «боли роста»?
Потому что первые проявления действительно могут быть неспецифичными. Подростки активно двигаются, занимаются спортом, часто получают ушибы, и боль в колене или плече сначала кажется бытовой ситуацией. Но для обычной травмы характерно постепенное улучшение. При опухолевом процессе, наоборот, боль становится более стойкой, может усиливаться ночью, появляется припухлость или нарушение функции. Поэтому длительная односторонняя боль в одной анатомической зоне — повод не затягивать с визуализацией и консультацией специалиста.
Первые жалобы могут напоминать последствия ушиба, спортивной нагрузки или «боли роста». Поэтому главная задача родителей — не пытаться самостоятельно поставить диагноз, а вовремя заметить стойкие тревожные признаки и направить ребенка по правильному диагностическому маршруту.
Памятка для родителей
Куда обращаться при подозрительных симптомах?
Практический путь обычно начинается с педиатра, детского травматолога-ортопеда или хирурга. Важно четко описать врачу длительность боли, ночной характер боли, наличие припухлости, хромоты, связь или отсутствие связи с травмой, динамику симптомов. Первым этапом чаще всего становится рентгенография пораженной области.
Если по данным осмотра или снимков есть подозрение на опухолевое поражение кости, ребенка необходимо направить в специализированное учреждение, где есть опыт диагностики и лечения костных сарком у детей: детская онкология, онкоортопедия, специализированный онкологический центр.
Какие действия родителей могут помочь, а какие — навредить?
Помочь может внимательное отношение к динамике симптомов: записать, когда началась боль, усиливается ли она ночью, есть ли припухлость, хромота, ограничение движений, принимались ли обезболивающие и каков был эффект. Полезно не откладывать повторный визит, если улучшения нет.
Навредить могут попытки долго лечить стойкую боль прогреваниями, массажем, активными нагрузками, самостоятельным назначением препаратов или ожиданием, что «само пройдет».
Главный практический вывод прост: если у ребенка есть стойкая локальная боль в кости или суставной области, особенно вместе с припухлостью, хромотой или ночными болями, нужно обратиться к врачу и добиваться полноценного обследования.
