Сахарный диабет 1 типа часто считают болезнью детей и подростков. Но диагноз получают и взрослые: ежегодно среди новых случаев заболевания 62% приходится на взрослых и 38% — на детей. При этом примерно у 80% пациентов дебют клинической стадии заболевания начинается с диабетического кетоацидоза — тяжелого и угрожающего жизни состояния.
Современные возможности диагностики позволяют выявить риск развития диабета еще до появления жажды, снижения веса и других характерных симптомов. Для этого используют анализ крови на аутоантитела, ассоциированные с СД1.
«Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует β-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Более ста лет клиническая практика была сосредоточена на заместительной инсулинотерапии. Однако современные научные данные открывают новую перспективу», — объясняет Татьяна Маркова, д. м. н., профессор кафедры эндокринологии НОИ клинической медицины имени Н. А. Семашко Российского Университета Медицины МЗ РФ, заведующая отделением эндокринологии городской клинической больницы № 52 Москвы.
Татьяна Маркова
д. м. н., профессор кафедры эндокринологии НОИ клинической медицины имени Н. А. Семашко Российского Университета Медицины МЗ РФ, заведующая отделением эндокринологии городской клинической больницы № 52 Москвы
По словам эксперта, в России насчитывается около 325 тысяч пациентов с сахарным диабетом 1 типа. И сегодня фокус врачей постепенно смещается: важно выявлять заболевание до того, как оно впервые проявится опасным состоянием.
Симптомов еще нет, а клетки уже погибают
«Сахар не болит, — говорит эндокринолог. — Когда появляется клиническая картина: частое мочеиспускание, снижение веса, выраженная жажда, — уровень глюкозы уже зашкаливает. А значит, около 90% клеток, вырабатывающих инсулин, уже погибло. Дальше будет работать только заместительная терапия инсулином».
Врачи выделяют три стадии сахарного диабета 1 типа. На первых двух в крови уже появляются специфические аутоантитела, но явных симптомов у человека еще нет. При этом лабораторные изменения уровня глюкозы возникают только на второй стадии. Выявить эти скрытые стадии можно с помощью анализа крови на аутоантитела, ассоциированные с СД1.
Кому рекомендуют пройти скрининг
В 2025 году Минздрав России утвердил новые клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей». В них впервые появилась рекомендация проводить анализ на аутоантитела, ассоциированные с СД1, детям, у которых есть родственник первой степени родства с диабетом 1 типа: родители, братья или сестры.
«Если кто-то из родственников первой линии имеет диабет первого типа, у его близких риск развития болезни существенно выше», — отмечает Татьяна Маркова.
Согласно исследованиям, этот риск может быть в 10-15 раз выше, чем в общей популяции. Анализ определяет пять видов аутоантител. Если выявлены два и более, это дает основание говорить о доклинической стадии заболевания. В этом случае врач дополнительно оценивает уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, а также проводит пероральный глюкозотолерантный тест.
Важно, что направить ребенка из группы риска на обследование может не только детский, но и взрослый эндокринолог, который наблюдает его родителя-пациента с диабетом.
Зачем знать о риске, если диабет пока нельзя вылечить
У значительной части пациентов в России — примерно у 80% — болезнь впервые проявляется диабетическим кетоацидозом. Это тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует реанимации.
Но если доклиническая стадия выявлена заранее, а ребенок и его семья находятся под наблюдением и проходят обучение, риск развития этого осложнения можно снизить на 90%.
«Те, у кого дебют клинической стадии диабета прошел без кетоацидоза, на протяжении многих лет могут сохранять остаточную функцию бета-клеток, у них меньше колебания глюкозы и осложнений. У переживших кетоацидоз риск осложнений в дальнейшем выше», — подчеркивает Татьяна Маркова.
Ранняя диагностика дает семье не только возможность регулярно наблюдаться у врача, но и время на подготовку к дальнейшему лечению.
«Когда ребенок уже обучается в школе диабета, а родители подготовлены, переход на инсулинотерапию не становится шоком. По опыту зарубежных скрининговых программ практически все, кому сообщили о результатах, говорили: спасибо, что мы в курсе», — говорит эндокринолог.
