Беременность — радостное событие в жизни каждой женщины. Оптимальный возраст для наступления беременности 20-35 лет. Но как быть, если репродуктивные планы отложены? Какие нюансы возможны при беременности 40+?
В период примерно до 30-35 лет репродуктивная система работает на максимуме: минимальное число генетических поломок, менструальный цикл регулярный, выработка гормонов яичников на пике и, как правило, нет сопутствующих заболеваний и дефицитов. Но если беременность планируется позже? Как обеспечить благополучное зачатие и неосложненное течение беременности, рассказала «Доктору Питеру» Лилия Афанасьева, врач гинеколог-эндокринолог, главный врач.
Лилия Афанасьева
Гинеколог-эндокринолог, главный врач ООО «Медицинский центр Арклиник»
Особенности репродуктивной системы женщины 40+
К 40 годам гормональная активность женщины постепенно угасает. Этому, к сожалению, способствуют и стрессы, и приобретенные сопутствующие заболевания. Менструальный цикл может становиться нерегулярным, ановуляторным, уменьшается количество выделений и длительность цикла, что косвенно указывает на снижение выработки прогестерона или снижение чувствительности рецепторов эндометрия к вырабатываемым гормонам.
После 35 лет количество фолликулов, достигающих овуляции, с каждым годом уменьшается. Овуляция может происходить 1 раз в 3-4 месяца. Как следствие, возможность наступления беременности снижается в 2-3 раза.
Дефицит гормонов как проблема
Также за счет относительного дефицита прогестерона возрастают риски возникновения патологии эндометрия (гиперплазии, полипов) или патологии матки (миома, эндометриоз). Эти заболевания препятствуют имплантации оплодотворенного плодного яйца. В итоге беременность не развивается или прерывается на малом сроке.
Также к 40 годам у 30% женщин имеются одно-два соматических заболевания — нарушения углеводного обмена (избыточная масса тела, нарушение толерантности к глюкозе), артериальная гипертензия или гипотиреоз.
Не стоит забывать про мужчин. Ведь подготовка к беременности — это обследование не только женщины, но и ее партнера. Качество спермы — количество и подвижность сперматозоидов — ухудшается в результате возрастных изменений или воспалительных заболеваний.
Какие обследования нужны до беременности
Начинать готовиться к беременности нужно заранее, оптимально за 4-6 месяцев. Именно столько в среднем необходимо для коррекции выявленных изменений, а в случае их отсутствия — для профилактических мероприятий.
-
Начать стоит с посещения гинеколога. Он соберет анамнез, проведет осмотр и определит дальнейшую тактику и объем обследования именно для вас.
-
Консультация врача-генетика обязательна в возрасте старше 40 лет. И обязательно с партнером. Ведь отсутствие хромосомных мутаций у партнеров и ближайших родственников не является гарантией генетического здоровья будущего ребенка. Лучше выбрать генетическую консультацию или отделение в составе большой клиники. Врач-генетик соберет анамнез, направит на генетическое обследование и пренатальные скрининги. Ведь риск хромосомных аномалий у ребенка увеличивается с возрастом родителей.
-
Консультация смежных специалистов потребуется при наличии сопутствующих заболеваний: эндокринолог, терапевт, лор, уролог и прочие.
Лабораторное обследование
-
Общий анализ крови.
-
Биохимический анализ крови с обязательной оценкой обмена железа.
-
Кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты В, С.
-
Коагулограмма.
-
Гормоны щитовидной железы.
-
Антимюллеров гормон (если планируются вспомогательные репродуктивные технологии).
-
Обследование на ИППП.
-
Мазок на онкоцитологию и ВПЧ для исключения патологии шейки матки.
Инструментальное обследование
-
Ультразвуковое исследование органов (УЗИ) малого таза в первую половину цикла.
-
Обследование молочных желез (маммография, УЗИ).
Что сдавать необязательно
-
К необязательным обследованиям можно отнести генетические маркеры нарушений гемостаза, фолатного цикла в рамках подготовки к беременности. Если вы не имеете в анамнезе заболеваний вен, сопровождающихся тромбозом, тромбозов любого характера (тромбоэмболия легочной артерии, транзиторные ишемические атаки и т. п.), ранее не были выявлены изменения в коагулограмме, то это обследование необязательное.
-
Скрининговое определение АФС, Д-димера также не имеет смысла, если нет проблем в анамнезе.
-
Гормональные исследования: оценка уровня ФСГ, ЛГ и гормонов яичников и надпочечников важны при динамической оценке. Однократное определение перед беременностью клинически незначимо.
Оценка уровня всех минералов и витаминов
К основным элементам, определение которых необходимо перед беременностью, можно отнести железо и витамин D. Именно их дефициты критичны для течения беременности и здоровья будущего ребенка. Остальные витамины и минералы, как правило, присутствуют в витаминно-минеральных комплексах для беременных в нужной профилактической дозировке.
На этапе планирования беременности всем женщинам обязательна дотация фолиевой кислоты как профилактика пороков развития нервной системы. Более того, старше 40 лет рекомендуемая доза фолиевой кислоты увеличивается. Начать прием фолиевой кислоты нужно не менее чем за 3 месяца до планируемой беременности.
Также перед беременностью важно принимать витамин D, препараты йода — они предотвращают заболевания щитовидной железы у будущего ребенка; железо — лучше легкоусвояемое (липосомальные или хелатные формы). Недостаток железа у матери ведет к анемии новорожденного. Но все препараты принимать строго после консультации с врачом!
Что сдавать партнеру?
Осмотр уролога с забором мазка на ИППП, спермограмма (в возрасте старше 40 лет обязательна), глюкоза для исключения сахарного диабета, кровь на сифилис, ВИЧ и гепатиты В, С.
Как долго можно планировать беременность
Отсутствие беременности в течение шести месяцев в естественном цикле в возрасте старше 35 лет — это повод для обращения к врачу-гинекологу, старше 40 лет рекомендуется первичная консультация врача-репродуктолога или гинеколога еще на этапе планирования беременности.
