Этот вид рака чаще всего поражает людей с голубыми или зелеными глазами. Его легко упустить, если игнорировать симптомы и откладывать визит к врачу.
Есть виды рака, о которых говорят не так часто. Например, знаете ли вы, что существует целая группа разных типов рака глаз? Это редкие, но довольно опасные диагнозы.
Онколог Владислав Евсеев рассказал «Доктору Питеру» о меланоме глаза и о том, почему при этом диагнозе часто страдает еще и печень.
Владислав Евсеев
Онколог-химиотерапевт, эксперт фонда «Не напрасно»
Когда мы слышим слово «меланома», то первая ассоциация — опухоль кожи, связанная с избыточным воздействием солнечных лучей. Но на самом деле злокачественные новообразования из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент, — могут возникать не только на коже, но и на слизистых оболочках и даже в глазу.
В онкологии принято четко разделять меланому кожи, слизистых оболочек и глаза. И это не просто анатомическое уточнение. От зоны развития меланомы напрямую зависят биология опухоли, то есть как она себя ведет, подходы к лечению и прогноз.
Что это за опухоль и кто в группе риска
Увеальная меланома возникает из меланоцитов сосудистых структур глаза. В 90% случаев она поражает хориоидею (сосудистую оболочку), в 7% — цилиарное тело и лишь в 2% — радужку.
Это редкая патология: в США и Европе регистрируется всего 4–6 случаев на миллион человек в год, причем пик заболеваемости приходится на возраст 50–70 лет.
Чаще эти опухоли возникают у людей со светлой кожей и голубыми или зелеными глазами. Фактором риска также считается меланоз глаза — врожденная или приобретенная пигментация.
Однако есть важное отличие от кожной меланомы: доказанной связи между избыточным ультрафиолетовым излучением и развитием этой опухоли не обнаружили.
Тревожные сигналы
На ранних стадиях увеальная меланома может протекать бессимптомно. Ее часто находят случайно во время осмотра у офтальмолога.
По мере роста опухоли появляются характерные симптомы:
-
нечеткость или искажение предметов (метаморфопсии), появление слепого пятна в поле зрения;
-
фотопсии — ощущение вспышек света, искр в глазу;
-
внешние изменения — появление темного пятна на радужке или конъюнктиве, изменение формы зрачка.
К какому врачу бежать
Первичной диагностикой занимается врач-офтальмолог. При подозрении на наличие опухоли пациентов направляют к узким специалистам — онкоофтальмологу (или их могут называть офтальмоонколог).
Таких врачей очень мало, чаще всего они работают в крупных офтальмологических центрах. Именно эти специалисты могут выстроить правильный план диагностики, оценить результаты исследований и запланировать лечение.
Методы терапии
Тактика лечения зависит от стадии, размера опухоли и ее локализации.
Начальные стадии (когда опухоль ограничена только глазом)
Сейчас при проведении лечения все усилия прикладывают для сохранения глаза. Золотым стандартом считается брахитерапия — контактная лучевая терапия, при которой радиоактивный аппликатор накладывается на склеру непосредственно в зоне опухоли.
При больших размерах опухоли или вторичной глаукоме проводится энуклеация (удаление глазного яблока). К счастью, с помощью современных протезов можно добиться хорошего эстетического результата.
Профилактической терапии после проведенной операции или брахитерапии нет.
Метастатическая стадия
К сожалению, примерно у половины пациентов даже после успешного лечения первичной опухоли развиваются метастазы.
Основная зона возникновения метастазов — печень (этот орган поражается более чем в 80% случаев). Прогноз сейчас считается неблагоприятным: средняя продолжительность жизни составляет от 6 до 12 месяцев.
Главным методом лечения метастатической увеальной меланомы считается системная лекарственная терапия. Долгое время единственным способом были попытки проведения химиотерапии, но сейчас появилась возможность назначения иммунотерапии. К сожалению, эффективность и этого нового метода ниже, чем при меланоме кожи.
В последние годы появился еще один иммунотаргетный препарат, который смог увеличить длительность жизни пациентов. Это препарат тебентафусп, который может применяться только у пациентов с определенным генотипом — HLA-A*02:01.
Кроме того, учитывая частое изолированное поражение печени, активно применяются локальные методы: химиоэмболизация, радиоэмболизация или внутриартериальная химиотерапия.
Главный совет
Увеальная меланома — редкое, но очень сложное заболевание. С учетом небольшого количества пациентов до сих пор не получается выстроить действительно эффективный алгоритм лечения. А неспецифичные симптомы могут приводить к достаточно поздней диагностике.
Поэтому при появлении любых проблем со зрением обратитесь к офтальмологу. Скорее всего, их спровоцировала все-таки не опухоль. Однако любые болезни легче вылечить на ранних этапах.
