Обычно поврежденный клапан меняют на механический протез или шьют замену из тканей животных. Но это имеет свои серьезные минусы, включая пожизненный прием лекарств и риск постоянных инфекций.
Створки, которые плохо раскрывались
76-летний петербуржец Владимир Яринко — высокий, спортивного телосложения мужчина, который выглядит гораздо моложе своих лет. Однако к врачам Госпиталя для ветеранов войн он обратился с жалобами на сильнейшую одышку и постоянную усталость. Владимир тяжело поднимался по лестнице, с трудом выполнял даже простую бытовую нагрузку, пробежаться до автобуса было невыполнимой задачей.
Оказалось, что у Владимира прогрессировала сердечная недостаточность, источником которой стал поврежденный аортальный клапан.
Магомед Аскеров
заведующий 10 кардиохирургическим отделением «Госпиталь для ветеранов войн», сердечно-сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук
«Аортальный клапан — один из основных клапанов сердца. Он находится между левым желудочком и аортой — главной артерией, по которой кровь поступает от сердца ко всем органам и системам», — рассказывает «Доктору Питеру» сердечно-сосудистый хирург Магомед Аскеров.
У этого клапана есть три створки, которые смыкаются между собой, как знак известной немецкой автомобильной марки. Когда левый желудочек сердца сокращается, он выталкивает поток крови, который под напором раскрывает створки клапана. Далее кровь попадает в аорту, а створки клапана смыкаются, что не дает крови попасть обратно в сердце.
«Створки клапана закрываются из-за разницы давления. Это как с открытым окном, когда внезапным порывом ветра оно захлопывается. Здесь же сначала сердце толкает кровь, и створки раскрываются. А потом сердце расслабляется, кровь устремляется обратно, и створки захлопываются», — объясняет врач.
Створки представляют собой пленки толщиной в 1 мм и длиной 2-2,5 сантиметра. Однако с возрастом они могут стать более плотными и жесткими, начинают сращиваться по краям, сужая отверстие, через которое течет кровь. Сердцу становится очень трудно перекачивать кровь — так начинается сердечная недостаточность.
Почему повреждается клапан
«Из всех клапанов аортальный подвергается самой большой нагрузке как из-за трения крови, так и из-за давления. Зачастую к сужению клапана приводит атеросклероз, когда в створках накапливаются атеросклеротические бляшки, холестерин, кальций. Кроме того, происходят возрастные изменения в створках, иногда виноваты инфекционные процессы, ревматизм», — объясняет Аскеров.
По словам врача, сужение аортального клапана — довольно частый приобретенный порок сердца, который в основном возникает у людей старше 60–65 лет, а у пациентов с ревматизмом — и в более молодом возрасте.
«Конечно, такое случается не у всех. Из ста человек аортальный клапан может повредиться у пяти-шести пациентов. Есть наследственный фактор, есть особенности организма и тканей, которые к этому приводят. У каждого свое слабое место», — говорит врач.
Как лечат пациентов с поврежденным сердечным клапаном
«Если клапан надорвался, его еще можно починить. Однако грубые, бугристые, кальцинированные створки уже не восстановить. Единственный вариант — замена клапана», — говорит сердечно-сосудистый хирург.
И здесь пациенту чаще всего предлагают два варианта. Первый — это механический протез из титана и углерода. Однако после его установки пациенту придется принимать лекарства, разжижающие кровь: организм воспринимает металл как чужеродное тело и сразу закрывает его тромбами.
Второй вариант — биологический протез, который делают из перикарда (сердечной оболочки) свиньи или быка. Проблема в том, что это тоже чужеродная ткань, на которую наш иммунитет реагирует воспалительной атакой. Кроме того, со временем биологический клапан изнашивается.
Так какой протез выбрать? С таким вопросом обратились к врачам родственники Владимира.
«Мы подумали, что мужчина очень крупный, и требуется достаточно широкое кольцо клапана, которое будет работать без сопротивления», — рассказывает Аскеров.
И тогда врачи решили сшить клапан из собственных тканей пациента, взяв кусочек его перикарда. Операция Озаки — так называют этот метод, который разработал японский профессор Шигеюки Озаки.
«Толщина перикарда — 1-1,5 мм, что совпадает с толщиной створок. Сперва мы убрали старый испорченный клапан, удалили и измерили его створки. Далее выкроили новые створки из тканей пациента. Каждая створка имеет свой размер и форму и имплантируется строго на заранее определенное место, — объясняет хирург.
Выкроенные створки обработали в растворе для денатурации белков. Этот раствор сохраняет структуру ткани и деактивирует белки, на которые реагирует иммунная система. Далее створки пришили к тому месту, где раньше был собственный клапан. Перикард при этом не страдает — для створок мы выкраиваем лишь пятую его часть, а после закрываем эти участки жировыми тканями пациента».
Операция длилась 3,5 часа. Сердце остановили, и все это время пациент находился на искусственном кровообращении.
«Чувство такое, будто забрали тяжелые гири»
В госпитале меняли клапан по методу Озаки впервые.
«В Петербурге такие операции делают только в двух клиниках. Мы стали третьими», — говорит Магомед Аскеров.
Операция полностью вылечила Владимира от сердечной недостаточности. Прошла одышка, теперь он легко поднимается по лестнице и с удовольствием работает на своем дачном участке.
«Представьте, что вы все время ходили с гирями по 15 килограммов, а теперь у вас эти гири забрали. Вот как чувствует себя сейчас пациент. До операции отверстие клапана было всего полсантиметра, теперь — 3,5. Кровь свободно проходит в аорту, сердечная недостаточность компенсировалась», — отмечает хирург.
А главное — после операции Владимиру не нужно пить лекарства, как при механических и биологических клапанах.
«Лишь первые три месяца потребуется прием кроверазжижающих препаратов. А после не нужно принимать и их», — говорит хирург.
Конечно, этот клапан тоже имеет свой срок годности, однако, как показывает практика, створки из собственных тканей без проблем работают более десяти лет. Главное — регулярно за ним наблюдать, ежегодно делая УЗИ сердца.
