Многие пациенты считают, что полис ОМС покрывает только визиты к терапевту и стандартные анализы, но существуют и другие возможности. Государство предоставляет ряд важных медицинских льгот, но их получение часто требует от пациента активных и осознанных действий.
Основной документ, в котором прописаны льготы: Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также ежегодная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Их тексты есть в открытом доступе. Разберемся, какие это льготы и кто на них может претендовать. Поможет нам Елена Павлова — врач общей практики, специалист по общественному здоровью и организации здравоохранения.
Елена Павлова
Врач общей практики, специалист по общественному здоровью и организации здравоохранения
Федеральные и региональные льготники
Лекарственное обеспечение существует не только при госпитализации. Федеральные льготники: инвалиды, участники ВОВ и другие получают лекарства бесплатно по рецепту. Об этом знают многие.
Есть еще региональные льготные категории. Во многих регионах существуют свои перечни льготников. Например, в них входят пациенты с отдельными хроническими заболеваниями, дети с атопическим дерматитом и т. д. Информацию о том, какие заболевания и категории граждан могут рассчитывать на получение региональной льготы, можно уточнить в МФЦ или минздраве региона.
Лечение социально значимых заболеваний: ВИЧ, туберкулез, гепатиты B и C, онкология, сахарный диабет, психические расстройства и ряд других заболеваний должны обеспечиваться лекарствами бесплатно в амбулаторных условиях по программе госгарантий.
Едем в санаторий
Санаторно-курортное лечение может быть доступно не только для пенсионеров. После стационара, при наличии медицинских показаний, например после инфаркта, инсульта, операции на позвоночнике, вам могут выдать бесплатную путевку на санаторно-курортное учреждение для долечивания.
Также это доступно для детей с хроническими заболеваниями. Так прописано в программе госгарантий. Для этого ваш лечащий врач должен направить документы на врачебную комиссию в вашей поликлинике для получения заключения о наличии показаний и отсутствии противопоказаний.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Это сложные и дорогие операции (эндопротезирование, кардиохирургические вмешательства, ЭКО, некоторые виды нейрохирургии и онкологии), которые не могут сделать в обычной больнице. Такой вид помощи предоставляется по полису ОМС бесплатно, при получении квоты. Лечащий врач в вашей поликлинике или стационаре должен направить документы на рассмотрение комиссии в региональном минздраве, а затем — в федеральном центре.
Государство предоставляет комплекс льгот, чтобы помочь тем, кто перенес инфаркт миокарда или ишемический инсульт, и после стационарного лечения дает бесплатное лекарственное обеспечение, согласно Федеральному закону № 323-ФЗ и Программе госгарантий.
Важно знать!
Пациенты, перенесшие инфаркт, инсульт, а также с ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют право на бесплатное получение лекарств в амбулаторных условиях.
Таким пациентам показаны антиагреганты, препараты для разжижения крови, статины для снижения холестерина, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ/БРА, лекарства для контроля давления и защиты сердца, антагонисты кальция.
Врач в поликлинике по месту жительства должен выписать рецепт на эти лекарства на основании вашей выписки из стационара.
Реабилитация не равно отдых
Реабилитация — это не отдых в санатории, а активное, контролируемое врачами восстановление. Санаторно-курортное лечение показано в кардиологическом или неврологическом санатории в течение первого года после перенесенного события. Оформление проводит лечащий врач в поликлинике через врачебную комиссию о наличии медицинских показаний. После положительного решения комиссии ваши документы подаются в региональный фонд ОМС или минздрав.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение нужно после инфаркта или инсульта, чтобы проходить регулярные бесплатные осмотры у кардиолога, невролога и терапевта не реже двух раз в год.
Также при наличии осложнений после инсульта можно бесплатно по индивидуальной программе реабилитации получить ходунки, трости, поручни, ортопедическую обувь, средства гигиены при недержании мочи: судна, впитывающее белье, кресло-коляску.
Обезболивание как помощь пациенту
Обезболивание доступно для каждого пациента, особенно в паллиативной помощи. Пациенты с тяжелыми заболеваниями, например с онкологией, неврологическими патологиями и т. д., имеют право на получение сильных обезболивающих, вплоть до наркотических, для купирования хронической боли. Для этого существуют упрощенные правила выписывания рецептов на такие препараты для паллиативных больных, и врач не имеет права отказать в обезболивании.
Паллиативная помощь на дому включает не только лекарства, но и предоставление средств ухода: противопролежневые матрасы, подгузники. Узнайте в поликлинике о выездных паллиативных службах в вашем городе.
Диагностика
Диагностика — это право на второе мнение и телемедицину. По сложным случаям вы можете получить проведение врачебного консилиума, проведение телемедицинской консультации по полису ОМС у федеральных экспертов, не выезжая из своего города.
Профилактика и диспансеризация — это новые возможности. Существуют не просто профилактические осмотры и диспансеризация, которыми все пренебрегают, к сожалению. Да, в этих манипуляциях есть рутинные анализы, но также есть:
-
маммография для женщин после 40 лет;
-
цитологическое исследование мазка из шейки матки и цервикального канала для выявления атипичных клеток;
-
иммунохимия кала на скрытую кровь;
-
ПСА для мужчин после 40 лет.
Это может на ранних этапах выявить и предотвратить онкологические заболевания молочной железы, шейки матки, толстого кишечника, предстательной железы.
После ковида
Также существует углубленная диспансеризация, которую проводят после перенесенного COVID-19, которая включает дополнительные обследования по выбору доктора, КТ легких, эхоКГ, дуплексное сканирование вен, анализ на D-димер, дополнительные анализы крови.
Репродуктивная диспансеризация
Многие пары годами откладывают обследование, не зная, что государство готово им помочь бесплатно по полису ОМС на самом важном первом этапе. Это комплексное, углубленное обследование пары с целью выявления причин ненаступления беременности.
Проводится диагностика, которая предшествует направлению на ЭКО, если оно потребуется, так как важно установить или исключить диагноз «бесплодие», определить его вероятную причину и составить дальнейший план действий. Показаниями являются безрезультатные попытки зачать ребенка в течение 1 года для женщин до 35 лет или 6 месяцев для женщин старше 35 лет.
Расширенное обследование
Проводится расширенная лабораторная диагностика: гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, ТТГ, эстрадиол, прогестерон) в определенные дни цикла. Антимюллеров гормон (АМГ) — ключевой маркер овариального резерва, дорогостоящий анализ, который делают по ОМС. Исследование на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты, комплекс TORCH-инфекций, общеклинические анализы. УЗИ органов малого таза с отслеживанием роста фолликула и овуляции в динамике.
Гистеросальпингография или соногистеросальпингография для оценки проходимости маточных труб. Консультации специалистов, при необходимости — гинеколога-эндокринолога, маммолога.
Мужчина в рамках этой процедуры получает исследование спермограммы с анализом на антиспермальные антитела — золотой стандарт для оценки мужского бесплодия.
Ваше здоровье — не только ответственность врачей, но и ваша собственная. Будьте грамотным и активным участником лечебного процесса. Полный перечень льгот и условия их предоставления могут варьироваться в зависимости от региона и конкретной ситуации.
