Световой день все короче, настроение все хуже, а силы вообще на исходе. Возможно, все дело в нехватке витамина D. В какой форме этот витамин усваивается лучше всего? Стоит ли сдавать анализ на витамин D или можно без страха назначить себе профилактическую дозу без каких-либо обследований? Спросили у экспертов.
В последние годы осенью и зимой анализ на витамин D стал одним из самых популярных лабораторных исследований. Понятно, что солнца не хватает, а витамин D важен для здоровья костей, для крепкого иммунитета, для нормальной работы сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и репродуктивной систем.
И, конечно, добавки с «солнечным» витамином сейчас пользуются большим спросом. Но чтобы получить желаемый эффект, важно знать, в какой форме витамин D лучше усваивается организмом.
Дмитрий Денисов
Медицинский директор лабораторной службы «Хеликс»
Игорь Берлинский
Доктор технических наук, академик Европейской академии естественных наук, профессор Гонконгского научно-исследовательского института гуманитарных и естественных наук и технологий
Масляный раствор
«Витамин D — это жирорастворимый витамин, поэтому классический масляный раствор по праву считается золотым стандартом для взрослых и детей. Он физиологичен, хорошо всасывается, его легко дозировать. Но ключевое правило для масляного раствора — прием вместе с пищей, содержащей жиры. Так витамин лучше усвоится», — рассказывает «Доктору Питеру» медицинский директор лабораторной службы «Хеликс» Дмитрий Денисов.
Капсулы
Еще одна удобная форма — капсулы, которые, как правило, содержат витамин D в масляной форме внутри желатиновой оболочки. «По эффективности такие капсулы сопоставимы с каплями», — говорит Дмитрий Денисов.
Однако не всем подходит такой формат. «Таблетки и капсулы допустимы, если у человека нет проблем с пищеварением, но при заболеваниях ЖКТ усвояемость будет ниже», — подчеркивает технолог Игорь Берлинский.
Водный раствор и порошки
По словам Игоря Берлинского, водные формы и порошки хуже по биодоступности.
«В водном растворе витамин D находится в мицеллярной форме (микроскопические жировые капли в водной среде). Его врачи рекомендуют в первую очередь новорожденным детям, а также людям с тяжелыми заболеваниями печени, желчного пузыря или синдромом мальабсорбции, например при болезни Крона», — отмечает Дмитрий Денисов.
Витаминные мишки
Пожалуй, ни один ребенок не откажется от сладкой мармеладки, вот только толку от таких добавок мало.
«Формат мармеладных мишек, или жевательных конфет, — это скорее маркетинг: доза там часто минимальная, а сахара слишком много», — подчеркивает Игорь Берлинский.
«С точки зрения эффективности витаминные мишки — наименее предпочтительный вариант, так как биодоступность витамина из такой формы часто ниже, а состав может включать ненужные добавки», — предупреждает Дмитрий Денисов.
Поливитамины
По словам экспертов, лучше всего выбирать витамин D в чистой форме, а не в составе поливитаминных комплексов.
«Дозировки витамина D в поливитаминах часто недостаточные для коррекции дефицита, а такие компоненты, как кальций, железо и витамин А, могут конкурировать с витамином D за усвоение, — отмечает Дмитрий Денисов. — Для лучшей абсорбции следует принимать витамин D с пищей, содержащей жиры, и делать интервал при приеме препаратов, нарушающих всасывание жиров».
«В чистой форме легче контролировать дозировку и исключить ненужные добавки. При этом важно сочетать витамин D с витамином K2, который помогает кальцию правильно распределяться в организме — поступать в кости и зубы, не откладываясь в сосудах», — рекомендует Игорь Берлинский.
Инъекции
При выраженном дефиците витамина D, когда добавки не дали результата, могут назначить инъекции. Однако здесь речь идет уже не о профилактике, а о лечении.
«Инъекции витамина D назначают строго по показаниям в случаях тяжелого дефицита с клиническими проявлениями. Например, при выраженной мышечной слабости и болях в костях, при серьезных заболеваниях кишечника, когда нарушено всасывание, после обширных операций на ЖКТ», — рассказывает Дмитрий Денисов.
Шесть главных причин дефицита витамина D
-
Недостаток солнечного света.
-
Недостаточное потребление витамина D с пищей.
-
Нарушение всасывания витамина D из кишечника при синдроме мальабсорбции (болезнь Крона, целиакия).
-
Нефротический синдром (в связи с повышенной потерей жидкости и белка).
-
Заболевания печени (нарушение одного из этапов метаболизма витамина D).
-
Прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоина, который влияет на способность печени синтезировать витамин D).
Нужно ли сдавать анализ на витамин D осенью или у всех нас есть дефицит?
Есть мнение, что у жителей России в холодное время года по умолчанию не хватает витамина D, поэтому тратить деньги на анализы нет смысла.
«Статистика действительно показывает высокую распространенность дефицита витамина D в осенне-зимний период среди жителей нашей страны, он напрямую связан с недостатком солнечного света. Однако подход „Раз у большинства дефицит, значит, можно принимать минимальные дозы без анализа“ не совсем корректен, — отвечает Дмитрий Денисов.
Уровень витамина D зависит не только от сезона, но и от исходных запасов, питания, возраста и наличия хронических заболеваний. Если говорить о целенаправленном восполнении дефицита, то здесь универсальные дозы не работают. На фоне выраженного дефицита слишком низкая доза будет неэффективной, а бесконтрольный прием высоких доз без показаний может нести риски.
Поэтому идеальная тактика — сдать анализ. Это особенно важно перед началом приема лечебных доз, при наличии симптомов дефицита, хронических заболеваний или избыточного веса».
«Даже в осенне-зимний период не стоит назначать себе витамин D вслепую. Да, действительно в России у большинства людей недостаточный уровень этого витамина, но если у одного это легкий дефицит, то у другого может быть критическая нехватка, — отмечает Игорь Берлинский. — Анализ на 25(OH)D дает реальную картину и позволяет подобрать дозу. Минимальные профилактические дозировки можно назначать и без анализа, но для корректного восстановления уровня нужен объективный результат».
Норма витамина D
«Для взрослых безопасная профилактическая доза обычно составляет 1000-2000 МЕ в сутки. В отдельных случаях врач может назначить и более высокие дозировки, если есть подтвержденный дефицит, — говорит Игорь Берлинский. — У детей дозировка зависит от возраста: младенцы — от 400 до 1000 МЕ в сутки, дети старше года — 600-1000 МЕ. При этом все дозы должны корректироваться в зависимости от анализа и общего состояния здоровья».
Однако какую бы форму витамина D вы ни выбрали, учтите, что сам по себе он не работает. Необходимо полноценное питание, баланс белков и жиров, а также хорошая работа почек и печени, которые участвуют в активации витамина.
