Сердце — терпеливый орган. Долгое время оно работает на износ и может никак себя не выдавать. А между тем сердечно-сосудистые болезни — главная причина смертности во всем мире.
Самое распространенное сердечное заболевание — ишемическая болезнь сердца (ИБС), с которой в той или иной форме сталкивается каждый третий человек после 50 лет. Каковы прогнозы у человека с ИБС и как сегодня лечат таких пациентов?
По случаю Недели осведомленности о заболеваниях сердца мы поговорили с сердечно-сосудистым хирургом и выяснили, как вовремя обнаружить проблему, чтобы не пополнить печальную статистику. На эти и другие вопросы «Доктору Питеру» ответил сердечно-сосудистый хирург Магомед Аскеров.
Магомед Аскеров
Заведующий 10-м кардиохирургическим отделением «Госпиталь для ветеранов войн», сердечно-сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Ишемия сердца: постепенная и внезапная
Расскажите, как развивается ишемическая болезнь сердца?
Ишемическая болезнь сердца — это заболевание сердечной мышцы. Из-за атеросклероза сосуды сужаются, пропуская недостаточное количество крови в сердце. В результате сердечная мышца голодает — ей не хватает кислорода, питательных веществ. Она начинает медленно, но верно угасать, ей все сложнее сокращаться. В последующем это приводит к сердечной недостаточности. А если кровоток прекращается внезапно, сердечная мышца резко теряет кровоснабжение, и это состояние называется инфарктом.
Поэтому ишемическая болезнь сердца делится на две большие группы: хроническая форма, когда сужение коронарной артерии нарастает постепенно, и острая форма — инфаркт или нестабильное предынфарктное состояние.
При инфаркте сердечная мышца, если ее не спасти, может умереть в той зоне, где она кровоснабжалась поврежденным сосудом. Впоследствии это может привести к сердечной недостаточности, а в каждом третьем случае, если вовремя не оказать помощь, — к внезапной смерти.
Насколько сильно должно быть сужение сосудов, чтобы можно было говорить об ИБС?
При степени сужения до 70% сердце этого не ощущает, и об ишемии мы еще не говорим. Здесь речь идет об атеросклерозе сосудов сердца, что тоже очень опасное состояние. Такие бляшки внутри сосудов могут трескаться и резко тромбироваться, часто вызывая инфаркт.
А вот сужение сосудов от 70% и выше сердце начинает чувствовать в виде ишемии — недостатка кислорода и питательных веществ в сердечной мышце.
Как долго развивается хроническая ИБС?
Хроническая форма может развиться достаточно быстро, в течение трех-четырех лет, а может растягиваться на десятилетия. Все зависит от скорости образования атеросклеротической бляшки, от скорости сужения коронарной артерии, от индивидуальных особенностей организма и факторов риска.
Есть три и более фактора риска? Идите к кардиологу
Как ставят диагноз ИБС?
Если у человека есть три и более фактора риска болезни, можно говорить, что у него с вероятностью 50% атеросклероз сосудов.
К факторам риска, на которые мы можем повлиять, относятся:
-
курение;
-
злоупотребление алкоголем;
-
стрессы;
-
избыточная масса тела;
-
гиподинамия;
-
неконтролируемая гипертония;
-
несбалансированное питание.
Есть немодифицируемые факторы, которые мы изменить не в силах:
-
мужской пол;
-
возраст;
-
плохая наследственность (если у родителей, братьев, сестер случались инсульты или инфаркты до 65 лет).
Допустим, у человека совпали три и более фактора, и они сочетаются с неприятными ощущениями за грудиной, с чувством жжения, давления, перебоями в работе сердца, одышкой при физической нагрузке. Все это — повод для обращения к кардиологу.
А далее, чтобы подтвердить диагноз, врач назначит исследования:
-
УЗИ сердца;
-
холтеровское мониторирование;
-
ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой и стресс-эхокардиографию;
-
анализ крови на холестерин и его фракции.
Нагрузка, стресс, гипертония: когда болезнь дает о себе знать
Какими еще симптомами проявляется ИБС?
Ишемическая болезнь сердца часто проявляется стенокардией. Это боль за грудиной при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, высоком давлении или при резком изменении погоды. К примеру, вышел на улицу, а там мороз, холодный ветер в лицо, сосуды резко сузились — и появилось чувство дискомфорта, боль за грудиной.
Боль при ишемической болезни сердца носит характер жгучий, давящий, распирающий. Она часто локализуется за грудиной, но может распространяться в левую половину грудной клетки, в межлопаточное пространство, в левую руку, в шею и даже в челюсть.
У кого-то возникает чувство онемения за грудиной с распространением на левую сторону. Наиболее часто эти ощущения возникают при физической нагрузке, и после ее прекращения они проходят.
Второй симптом — одышка, которая также возникает при физической нагрузке и проходит или уменьшается в состоянии покоя.
Кроме того, могут быть нарушения ритма, ускоренное сердцебиение или, наоборот, замедленный, редкий пульс, который часто приводит к головокружениям или к болевым ощущениям за грудиной.
Проверить сердцебиение просто. Находите пульсацию артерии в типичной точке на руке и смотрите на часы. Если сердце бьется более 85 ударов в минуту, это тахикардия. Если менее 55 ударов — брадикардия. При аритмии сердце будет сокращаться нерегулярно, то есть неритмично.
Но еще проще проверять пульс и отслеживать аритмию с помощью умных часов. Эти устройства показывают нарушение сердечного ритма достаточно точно.
Можно ли перепутать жгучую боль при ишемии с желудочной болью?
Да, можно. Но, допустим, при гастрите неприятные ощущения в желудке часто появляются после еды или до еды, когда человек голоден. При ишемии сердца боли имеют четкую связь с физической нагрузкой, стрессом, повышением давления и изменением погоды.
Как долго живут люди с ИБС?
При должном лечении человек с таким диагнозом живет столько же, сколько и другие люди. Но если болезнь не лечить, продолжительность жизни может сократиться до 50%.
Стентирование или шунтирование — что лучше
Как сегодня лечат ишемическую болезнь сердца?
Есть два метода лечения. Первый — консервативный, когда человек принимает препараты, которые снижают давление и пульс, предотвращают тромбообразование, расширяют сосуды сердца. Эти препараты существенно помогают человеку, уменьшают симптомы и предупреждают риск возникновения инфаркта.
Второй метод — хирургический. И здесь есть два варианта: либо стентирование, когда в суженую коронарную артерию ставят специальные пружинки, которые ее расширяют, либо коронарное шунтирование, когда создают обходные анастомозы (соединения между сосудами. — Прим. ред.) и кровь течет в обход места сужения.
Какой метод лучше, сказать нельзя. Для каждого пациента лечение подбирается строго индивидуально. Одним помогает стентирование, и его хватает надолго. Например, если у человека короткие и небольшие стенозы сосудов (сужение просвета сосудов. — Прим. ред.), их немного и можно технически установить стент, то, конечно, нужно делать стентирование.
Но есть пациенты, которым стентирование уже не помогает. Стенозов много, они поражают несколько сосудов сердца или все главные сосуды. Тогда наиболее эффективный метод, который обеспечит полноценный кровоток сердца, — это шунтирование.
Есть еще один вариант — роторная аблация, когда специальный вращающийся инструмент просверливает отверстия в забившихся артериях, а уже потом врач устанавливает стент. Но на сердечных сосудах такие операции проводят нечасто — примерно в 7-10% всех стентирований. Все зависит от клинической ситуации. Если сосуд крупный, у него сохранено кровоснабжение в нижних отделах за счет других сосудов и место удобное для бурения, надо это делать.
Коронарное шунтирование — очень эффективный метод восстановления кровотока сердца. Его выполняют двумя методами: с искусственным кровообращением (то есть с остановкой сердца) и на работающем сердце (без его остановки). Выбор зависит от квалификации и опыта хирургической бригады и самого хирурга, но операции на работающем сердце более эффективны, потому что лучше переносятся пациентами.
Однако коронарное шунтирование — это открытая операция. Сейчас же есть более безопасный и эффективный метод — аортокоронарное шунтирование (АКШ) из мини-доступов, маленьких разрезов длиной всего 4 сантиметра. По рискам эта операция сопоставима со стентированием, которое проводят закрытым методом, и при этом она более эффективна.
А в последнее время возникли гибридные операции, когда хирург делает операцию на главном сосуде сердца, на передней артерии из мини-доступа в грудной клетке, а остальные артерии стентирует другой хирург. Это можно делать в один день или в разные. Такое сочетание хирургических методов считается одним из самых эффективных современных способов лечения.
Среди больных все больше людей трудоспособного возраста
Насколько сегодня высока смертность по причинам ишемической болезни сердца?
Болезни системы кровообращения на первом месте среди всех смертей. То есть половина всех причин смерти — это сердечно-сосудистые заболевания. А внутри сердечно-сосудистых заболеваний каждая третья смерть — из-за ишемической болезни сердца. ИБС и ее осложнения находятся на первом месте по смертности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Какие сегодня тенденции по заболеваемости ИБС?
Заболеваемость не сильно, но все-таки растет, потому что растет продолжительность жизни. Не сказал бы, что болезнь молодеет, но есть рост среди людей трудоспособного возраста — на 15-25%. Эта категория пациентов обращается к врачам не так часто, как пожилые. При этом они не корректируют факторы риска, не контролируют давление, поэтому ишемическая болезнь сердца относительно молодеет.
Изменились ли сегодня советы по профилактике ИБС?
Рекомендации остаются базовыми:
-
своевременный контроль артериального давления и прием препаратов, если давление высокое;
-
коррекция факторов риска: бросить курить, свести к минимуму употребление алкоголя, контролировать питание, уменьшить употребление соли, количество быстрых углеводов и белого сахара, увеличить физическую активность и снизить массу тела.
Кроме того, нужно ежегодно посещать терапевта, а после 50 лет стабильно раз в год проверяться у кардиолога. В этом возрасте у 30% людей уже есть скрытая ишемическая болезнь сердца, которая может никак себя не выдавать. Это очень опасная группа, подверженная внезапной сердечной смерти.
Можно ли заработать ИБС, если заниматься спортом слишком усердно?
Регулярная физическая нагрузка достоверно увеличивает продолжительность жизни и в 5-7 раз снижает частоту болезней системы кровообращения. Но мы говорим про физкультуру, а не про изнуряющий спорт высоких достижений, который иногда может быть вреден и, наоборот, ускорить заболевания сердца. Если же говорить про регулярные, подобранные по выносливости человека физические нагрузки, то они приносят только пользу.
