С 27 октября по 2 ноября 2025 года в России проходит Неделя борьбы с инсультом, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с инсультом, который отмечается 29 октября. Инсульт — вторая по значимости причина смерти в мире и одна из главных причин инвалидности. Как сегодня лечат пациентов с инсультами и тех, кому угрожает эта сосудистая катастрофа?
76-летняя жительница Петербурга Галина Николаева поступила в больницу в плановом порядке. Женщина жаловалась на сердце.
«Пульс высокий — в среднем 120 ударов в минуту, а то и больше. Давление скачет — то низкое, то высокое. Одышка сильная», — рассказывает она.
Легла в больницу, а через несколько часов вдруг сильно заболела рука. Галину Николаеву тут же обследовали и обнаружили острый тромбоз артерий правой руки. Женщине повезло — тромб мог попасть в сосуд головного мозга, а это уже инсульт. И хотя тромб удалили, опасность сохранялась. Все потому, что пациентка страдала мерцательной аритмией — самой опасной из аритмий.
Фибрилляция предсердий, так ее еще называют, — это нарушение сердечного ритма, при котором предсердия (верхние камеры сердца) сокращаются хаотично. Из-за этого сердце не может нормально перекачивать кровь. В результате кровь застаивается, образуются тромбы.
Сергей Рощупкин
Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Госпиталя для ветеранов войн
«Фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск тромбоза сосудов головного мозга с последующим тромботическим инсультом. Среди всех осложнений аритмии это самое страшное последствие, которое наступает внезапно и часто приводит к инвалидности. Причем тромбы могут возникнуть даже при постоянном приеме лекарств, разжижающих кровь», — рассказывает «Доктору Питеру» эндоваскулярный хирург Сергей Рощупкин.
Однако есть способ, как предотвратить это страшное последствие.
«Более 98% тромбов, образующихся в сердце при фибрилляции предсердий, формируются в области, которая называется ушком левого предсердия. Это достаточно длинный и узкий придаток стенки левого предсердия, в котором из-за аритмии происходит застой крови и образуются тромбы», — объясняет врач.
Существует устройство под названием окклюдер, которое изолирует этот проблемный участок. Нечто вроде заглушки для узкого придатка, который не дает крови попасть в ушко предсердия.
«Имплантация окклюдера — это малоинвазивная процедура, при которой полость ушка навсегда изолируется от других камер сердца и кровеносной системы. Окклюдер предотвращает проникновение в кровоток тромбов, способных привести к инсульту. Риск тромбоза снижается на 90%», — объясняет Сергей Рощупкин.
Процедура существует уже много лет, меняются лишь устройства для имплантации. Операция занимает час. При этом оперируют не на открытом сердце, а через крошечный прокол в вене в верхней части ноги. Хирург вводит в отверстие катетер, через который делает рентгеновские снимки сердца, подбирает окклюдер нужного размера, а затем устанавливает само устройство.
Установить окклюдер предложили и Галине Николаевой — слишком высоки были риски повторного тромбоза.
«Я даже не поняла, что это такое, — улыбается женщина. — Но страха не было. Я знала, что меня спасут».
Сколько часов есть у пациента с инсультом
«Практически все виды инсульта требуют немедленной коррекции состояния головного мозга. При тромбозе сосудов головного мозга „терапевтическое окно“ составляет всего 6 часов от появления симптомов, — объясняет Сергей Рощупкин. — В этот период хирург может провести тромбоэкстракцию (удаление тромба) из сосудов головного мозга, восстановить кровоток, что приведет к полному восстановлению. Помощь пациенту в более позднем периоде определенно связана с худшим прогнозом.
Однако сегодня технические возможности оказания помощи пациентам с инсультом вышли на высокий уровень. Первичные сосудистые центры развернуты во всех крупных стационарах города в круглосуточном режиме. Поэтому можно ожидать благоприятного исхода без инвалидности при обращении пациента в стационар в сроки до 8-12 часов от начала заболевания.
Но даже при запоздалом лечении шанс свести к минимуму инвалидизирующие последствия определенно есть, и здесь важны первые 6 месяцев после инсульта. Люди идут на поправку, но зачастую не без помощи близких и специализированных реабилитационных центров».
