У меня гипотериоз. Щитовидки осталась малая доля. С 2011 года пила L-тироксин 100 мкг. Сейчас гормон ТТГ повысился, и доктор сказала начать с дозы 112,5 мкг (полторы таблетки дозировкой 75 мкг). Но таблетки маленькие, делятся плохо. Можно ли чередовать дозировку? Сегодня 125 мкг, завтра 100 мкг?
Галина, 69 лет
Екатерина Алешина
«Действительно, когда нет подходящей дозы, может быть предложено два варианта — или деление таблетки, или прием с чередованием дозы, — отвечает читательнице „Доктора Питера“ эндокринолог сервиса „НаПоправку“ Екатерина Алешина. — Мы стараемся в своей практике все же применять чередование, так как нарушение целостности оболочки таблетки, которое неизбежно происходит при ее делении, может изменять всасываемость препарата.
Дозу 112,5 мкг можно создать чередованием доз 125 и 100 мкг: 4 дня в неделю (например, понедельник, среда, пятница и воскресенье) принимать дозу 100 мкг, а оставшиеся дни — 125 мкг. Таким образом, среднесуточная доза препарата будет около 111 мкг — то, что нам нужно. Кстати, недавно в России была зарегистрирована жидкая форма левотироксина, что тоже может выручить в подобной ситуации, так как дозирование в этом случае возможно с точностью до нескольких микрограмм.
В ситуации, когда альтернатив нет, можно использовать разделение таблетки пополам. Например, с помощью ножа делить по углублению в середине таблетки. А вот дробить таблетку до состояния порошка, чтобы потом разделить на глаз, не стоит — скорее всего, это будет менее точный способ».
Александр Рудько
«Категорически не рекомендуется самостоятельно изменять режим приема или делить таблетки без предварительной консультации с лечащим врачом, — объясняет эксперт Александр Рудько, операционный директор завода „Биохимик“. — Самостоятельный подбор дозировки или чередование различных дозировок в разные дни чревато снижением эффективности терапии или развитием нежелательных реакций, в том числе токсических. Тем более что большинство современных лекарств рассчитано на достижение и поддержание стабильной терапевтической концентрации в крови при строго определенном режиме применения.
При делении таблеток важно понимать: разрешено дробить только те формы, для которых такая манипуляция не противоречит их фармацевтическим характеристикам и предусмотрена производителем. Как правило, об этом указывается в инструкции. Даже при наличии риски на таблетке нельзя быть уверенным в равномерности распределения действующего вещества, так как в ряде случаев риска нанесена для облегчения проглатывания, а не для деления».
Особенно опасно делить таблетки, которые:
-
покрыты оболочкой;
-
имеют кишечнорастворимое покрытие;
-
относятся к формам с модифицированным (пролонгированным, замедленным) высвобождением (обозначения SR, XR, CR, LA, «ретард»).
«Это может привести к неконтролируемому выбросу всей дозы действующего вещества, что увеличивает риск передозировки и побочных эффектов, либо терапия просто станет неэффективна. Что касается капсул, то их, вне зависимости от состава, делить и вскрывать настоятельно не рекомендуется, — подчеркивает Александр Рудько. — Для деления „разрешенных“ таблетированных форм предпочтительно использовать специальный таблеткоделитель, чтобы погрешность дозирования была минимальной. Измельчение таблетки в порошок и отбор субъективно половины дозы может привести к еще большей неточности. Такой метод деления лекарств самостоятельно применять нельзя».
