В практике хирурга-стоматолога встречаются случаи, когда зуб нельзя просто извлечь щипцами. Такие ситуации требуют проведения сложного удаления — полноценной хирургической операции. Это атравматичный, спланированный и высокотехнологичный подход, позволяющий извлечь проблемный зуб с минимальным риском осложнений. Чаще всего он применяется к зубам мудрости, ретинированным зубам и зубам с аномальными корнями. В этой статье мы подробно разберём все этапы этой операции, показания к ней и правила восстановления.
Что такое сложное удаление и когда оно необходимо?
Сложное удаление отличается от простого необходимостью применения дополнительных хирургических манипуляций: разреза десны, разделения корней, удаления части костной ткани. Ключевой особенностью является обязательное планирование на основе рентген-диагностики.
Основные показания к сложному удалению:
- Ретинированные и дистопированные зубы. Ретинированный зуб — это полностью или частично непрорезавшийся зуб, «спрятанный» в кости. Дистопированный — зуб, прорезавшийся вне зубного ряда (например, в щёку или под углом). Чаще всего это касается зубов мудрости («восьмёрок»).
- Сильное разрушение коронки зуба. Когда от зуба остались только корни, и зацепить их щипцами невозможно.
- Сросшиеся или искривлённые корни (гиперцементоз). Аномальная форма корней, которая не позволяет извлечь зуб целиком.
- Наличие кисты или гранулёмы больших размеров на верхушке корня, когда требуется полное вылущивание патологического очага вместе с зубом.
- Перелом корня зуба в апикальной (верхушечной) трети.
- Перфорация (прободение) дна гайморовой пазухи при удалении верхних моляров.
Подготовка к операции: диагностика и планирование
От тщательности подготовки зависит успех всей операции. Она включает несколько обязательных этапов:
- Рентгенологическая диагностика. Без качественного снимка сложное удаление не начинается. Врачу необходима информация о:
- Панорамный снимок (ОПТГ): Даёт общую картину: положение всех зубов, близость к нервам и пазухам.
- Компьютерная томография (КТ): «Золотой стандарт» для планирования. Позволяет получить 3D-модель зуба, точно оценить объём костной ткани, расположение корней относительно нижнечелюстного канала (где проходит нерв) или гайморовой пазухи, толщину костной перегородки. Это минимизирует риски.
- Сбор анамнеза. Врач обязательно выясняет наличие хронических заболеваний (гипертония, диабет), аллергии, принимаемых препаратов (особенно антикоагулянтов — кроворазжижающих).
- Выбор анестезии. При сложном удалении, как правило, используется сильная проводниковая или инфильтрационная анестезия. При сильном страхе, аллергии на местные анестетики или для многочасовых операций возможна седация (медикаментозный сон) или общий наркоз.
Этапы проведения операции сложного удаления
Ход операции может варьироваться в зависимости от клинического случая, но общий алгоритм таков:
1. Обезболивание. Введение анестетика в область, где будет проводиться вмешательство. Через 10-15 минут начинается операция.
2. Формирование доступа.
- Разрез десны. Хирург делает небольшой надрез скальпелем (чаще всего углообразный или трапециевидный) в проекции удаляемого зуба.
- Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. Специальным инструментом врач отслаивает десну и надкостницу, обнажая кость, под которой находится зуб.
3. Обеспечение доступа к зубу.
- Если зуб покрыт костью (ретенция), хирург с помощью хирургического бора на наконечнике аккуратно удаляет участок костной ткани над зубом. Современные пьезоэлектрические хирургические инструменты делают это ещё более атравматично.
4. Разделение и извлечение зуба.
- Часто зуб не удаётся извлечь целиком. Его разделяют на части бором:
- Коронку отделяют от корней.
- Корни разделяют между собой.
- Затем каждый фрагмент поочерёдно извлекают из лунки с помощью элеваторов или щипцов. Это позволяет избежать чрезмерной травмы кости.
5. Санация (очистка) лунки.
- Лунку тщательно осматривают, промывают антисептическим раствором.
- Удаляют все мелкие осколки кости и зуба, грануляционную ткань, выскабливают (кюретируют) оболочку кисты, если она была.
6. Пластика и ушивание раны.
- При необходимости края кости сглаживают.
- В лунку могут поместить остеопластический материал (костную стружку или синтетический заменитель) для сохранения объёма кости, особенно если в будущем планируется имплантация.
- Антисептическую губку для профилактики воспаления.
- Лоскут возвращают на место и накладывают швы. Используют как рассасывающийся шовный материал, так и нерассасывающийся (снятие через 7-10 дней).
Больно ли удалять зуб сложным способом?
Нет. Благодаря современным анестетикам пациент во время операции не чувствует боли. Ощущается только давление и вибрация. После окончания действия анестезии (через 3-5 часов) появляется ноющая боль, связанная с обширностью вмешательства. Она более выражена, чем после простого удаления, и может длиться 3-5 дней. Врач всегда назначает эффективные обезболивающие препараты.
Особенности удаления зубов мудрости
Зубы мудрости — самые частые «кандидаты» на сложное удаление из-за их непредсказуемого положения и позднего прорезывания.
- Нижние «восьмёрки»: Часто лежат горизонтально, упираются в соседний зуб (7-ку) или корни их переплетены. Риск повреждения нижнечелюстного нерва, проходящего рядом, требует особой осторожности и обязательной КТ.
- Верхние «восьмёрки»: Могут находиться в непосредственной близости к гайморовой пазухе. При их удалении существует риск создания сообщения между пазухой и полостью рта (ороантральное сообщение).
Послеоперационный период: правила восстановления
Реабилитация после сложного удаления требует большего внимания, чем после простого.
Первые 48 часов — самые важные:
- Холод. Прикладывать холод к щеке циклами (15-20 минут через каждый час) для уменьшения отёка.
- Покой. Полный физический и эмоциональный покой. Не наклоняться, не поднимать тяжести.
- Мягкая диета. Пища только комнатной температуры, пюреобразная. Жевать на противоположной стороне.
- Гигиена. Не полоскать рот! Аккуратно чистить зубы, минуя операционную зону. Со 2-3 дня — антисептические ванночки (хлоргексидин, мирамистин).
- Контроль кровотечения. Небольшая сукровица в слюне — норма. При активном кровотечении — обратиться к врачу.
Возможные осложнения и когда нужен врач:
- Альвеолит (сухая лунка). Сильная боль, неприятный запах через 2-4 дня.
- Парестезия. Онемение губы, подбородка, языка из-за временного сдавливания или травмы нерва. Чаще проходит самостоятельно за несколько недель.
- Ограниченный остеомиелит. Сильная боль, температура, гной — требуют срочного вмешательства.
- Кровотечение.
- Перфорация дна гайморовой пазухи (ощущение попадания воздуха или жидкости в нос при сморкании).
Заключение
Сложное удаление зуба — это не экзотика, а стандартная, хорошо отработанная хирургическая процедура, призванная решить серьёзные стоматологические проблемы максимально безопасно. Ключ к успеху — тщательная диагностика (особенно КТ), высокая квалификация хирурга, современное оборудование и неукоснительное соблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций. Правильно проведённая операция является залогом быстрого и комфортного заживления, позволяя в дальнейшем рассмотреть варианты идеального протезирования.
