Весной люди все так же болеют респираторными вирусами, при этом обостряется аллергия. Симптомы очень похожи. Как же их различить?
Для выбора корректной тактики лечения принципиально важно проводить дифференциальную диагностику между ОРВИ и аллергическим ринитом (поллинозом). Как их различать, рассказала Анна Гулакова, врач-оториноларинголог.
Анна Гулакова
Оториноларинголог
Аллергический ринит
Это специфический иммунный ответ слизистой оболочки носа на воздействие внешних аллергенов. В клинической практике выделяют две формы заболевания:
-
сезонная — обусловлена периодами цветения определенных видов деревьев и трав;
-
круглогодичная — инициируется бытовыми триггерами, такими как компоненты домашней пыли, эпидермальные аллергены животных или споры грибов.
В России сроки начала цветения существенно варьируются в зависимости от региона. Кроме того, возможен трансграничный перенос пыльцевых зерен воздушными массами из зон с более ранним климатическим циклом. Для оперативного контроля ситуации рекомендуется использовать цифровые сервисы мониторинга и актуальные календари пыления, позволяющие отслеживать концентрацию аллергенов в конкретной местности.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
ОРВИ имеет вирусную природу (риновирусы, аденовирусы и др.) и передается преимущественно аэрозольным или контактно-бытовым путем. Характерные признаки инфекционного процесса:
-
стадийность течения — постепенная манифестация симптомов, начинающаяся с катаральных явлений в носоглотке и общей астении. Это насморк, заложенность носа, чихание, першение в горле, кашель, осиплость;
-
лихорадочная реакция — температурный отклик, возникающий в первые 24–48 часов как результат активации противовирусного иммунитета;
-
эволюция симптоматики — последовательное присоединение ринореи и кашля на фоне нарастающей интоксикации;
-
цикличность — ограниченная продолжительность острой фазы, составляющая в среднем 5–10 суток до полного выздоровления.
Отличия симптомов ОРВИ и аллергии
Насморк. Если это инфекция, возможна ринорея — насморк. Он характеризуется изменением консистенции и цвета секрета — от серозного до слизисто-гнойного (желтоватого или зеленоватого оттенка). Чихание носит эпизодический характер и купируется по мере выздоровления. При аллергическом рините наблюдаются обильные водянистые, прозрачные выделения. Характерно приступообразное чихание (сериями по нескольку раз), сопровождающееся интенсивным зудом слизистой оболочки носа.
Кашель. Если это инфекционный процесс (ОРВИ), то кашель проходит стадийное развитие — от першения в горле и сухого кашля до влажного с постепенным отхождением мокроты. Аллергический кашель преимущественно сухой и непродуктивный. Возникает вследствие раздражения носоглотки или как прямой ответ на вдыхание триггера (пыльцы, пыли).
Температура. Инфекционный процесс (ОРВИ) сопровождается фебрильной или субфебрильной лихорадкой (от 37,2 до 38,5 °C и выше) в рамках системного иммунного ответа. При аллергии температурные показатели остаются в пределах физиологической нормы, так как инфекционный фактор отсутствует.
Офтальмологические проявления. При развитии ОРВИ возможна умеренная гиперемия (краснота) конъюнктивы и слезотечение на фоне общей интоксикации организма, исчезающие вместе с респираторными симптомами. При аллергии наблюдаются выраженные признаки аллергического конъюнктивита: интенсивный зуд, значительное слезотечение и гиперемия глаз, возникающие непосредственно после контакта с аллергеном.
Общий соматический статус. При ОРВИ наблюдается выраженный интоксикационный синдром, характеризующийся общей астенией (слабостью), миалгией (ломотой в мышцах) и цефалгией (головной болью), что обусловлено активным иммунным ответом на вирусную инфекцию. При аллергии возможна повышенная утомляемость, вызванная хроническим раздражением слизистых оболочек и нарушением качества сна. Системная мышечная боль для данной патологии нехарактерна.
Период манифестации симптомов. При ОРВИ заболевание имеет циклическое течение с выраженным финалом; полное восстановление трудоспособности обычно наступает в течение 5–10 суток. При аллергии продолжительность клинических проявлений коррелирует с периодом присутствия причинно-значимого аллергена в окружающей среде и может исчисляться неделями или месяцами.
Фармакологический ответ. При ОРВИ применение антигистаминных препаратов не оказывает этиотропного действия и малоэффективно; допускается лишь незначительное снижение отечности слизистых оболочек. При аллергии прием селективных блокаторов H1-гистаминовых рецепторов (цетиризин, лоратадин и др.) обеспечивает быструю и выраженную регрессию основных симптомов.
Дерматологические проявления. При ОРВИ кожные высыпания — нетипичный клинический признак, встречаются в исключительных случаях. При аллергии патология часто сопровождается сопутствующими кожными реакциями, такими как крапивница, гиперемия, зуд или шелушение, что свидетельствует о системном характере аллергического процесса.
Как лечиться
Для минимизации контакта с аллергенами и снижения антигенной нагрузки в период поллиноза рекомендуется придерживаться стратегии элиминации, которая включает организационные и гигиенические меры.
-
Оптимизация воздушной среды. Идеальным решением будет временная смена климатической зоны на период цветения причинно-значимых растений. При невозможности релокации необходимо обеспечить герметизацию жилого помещения (закрытие окон) и использование систем очистки воздуха с HEPA-фильтрами.
-
Санитарно-гигиенический режим. После пребывания на открытом воздухе следует незамедлительно сменить верхнюю одежду и провести полную гигиеническую обработку (душ, мытье головы) для удаления осевших микрочастиц пыльцы.
-
Ирригационная терапия. Регулярное промывание слизистой оболочки носа изотоническими солевыми растворами позволяет механически удалять аллергены, предотвращая их длительный контакт с эпителием.
-
Барьерная защита. Использование специализированных назальных фильтров или спреев на основе эктоина перед выходом на улицу создает физический барьер, препятствующий оседанию пыльцы на слизистых.
-
Диетотерапия. В ряде случаев целесообразно соблюдение гипоаллергенной диеты для предотвращения перекрестных пищевых реакций, обусловленных схожестью молекулярной структуры пыльцевых и пищевых антигенов.
Какие препараты используют
При недостаточности барьерных методов назначается медикаментозное лечение, направленное на купирование симптомов и подавление воспалительного процесса. Схема терапии подбирается лечащим врачом и может включать следующие группы препаратов.
Антигистаминные средства. Препараты системного (таблетированного) и местного (назальные спреи) действия, обеспечивающие быструю блокаду H1-гистаминовых рецепторов.
Кромоны. Стабилизаторы мембран тучных клеток, способствующие укреплению местного иммунитета слизистых оболочек.
Интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Высокоэффективные средства на основе мометазона, флутиказона и их аналогов, направленные на устранение выраженного отека и аллергического воспаления.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Лекарственные средства (например, на основе монтелукаста), блокирующие медиаторы воспаления на клеточном уровне.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ — единственный метод патогенетического лечения, воздействующий непосредственно на причину заболевания, а не на его внешние проявления. Процедура проводится в предсезонный период и заключается в постепенном введении в организм пациента микродоз значимого аллергена. Целью терапии является формирование иммунологической толерантности, что позволяет существенно снизить или полностью устранить аллергическую реакцию в период естественного цветения растений.
