Первый вывих плеча обычно происходит при падении на отведённую руку или при резком движении с большой амплитудой. Сустав вправляют, руку фиксируют, боль проходит — и человек считает историю законченной. Через несколько месяцев плечо выскакивает снова, уже от бытового движения.
Что ломается при первом вывихе
Головка плечевой кости удерживается в неглубокой суставной впадине лопатки во многом за счёт хрящевой губы по её краю и капсульно-связочного аппарата. При вывихе головка смещается вперёд и отрывает хрящевую губу от края впадины. Это повреждение известно как повреждение Банкарта.
Оторванная губа далеко не всегда прирастает обратно в правильном положении. Впадина остаётся мелкой, капсула — растянутой, и барьер, удерживающий головку, ослаблен. Кроме того, при ударе о край впадины на головке нередко формируется вдавленный дефект, который при определённом положении руки цепляется за край и способствует повторному смещению.
Почему рецидивы учащаются
Каждый последующий вывих дополнительно повреждает край впадины и увеличивает дефект головки. Порог, при котором происходит смещение, снижается. Если первый вывих требовал серьёзной травмы, то пятый может случиться во сне при повороте на бок или при попытке надеть куртку.
Особенно высок риск рецидива у пациентов моложе двадцати пяти лет и у тех, кто занимается контактными видами спорта или дисциплинами с движениями над головой.
Чувство неуверенности
Между эпизодами вывиха пациенты описывают характерное ощущение: при отведении и наружном повороте руки возникает страх, что плечо сейчас выскочит. Это не мнительность, а объективный симптом нестабильности, и он учитывается при осмотре.
Обследование
Рентгенография выполняется обязательно, в том числе в специальных укладках для оценки края впадины. Состояние хрящевой губы и капсулы показывает магнитно-резонансная томография, желательно с контрастированием сустава. При значительной костной потере дополнительно применяют компьютерную томографию — она позволяет измерить дефект и выбрать вид операции.
Что даёт консервативное лечение
После первого вывиха назначают иммобилизацию и последующее укрепление мышц, стабилизирующих лопатку и плечо. Это снижает риск рецидива, но не восстанавливает оторванную хрящевую губу. У молодых активных пациентов вероятность повторного вывиха остаётся высокой.
Хирургическая стабилизация
При сформировавшейся нестабильности выполняют артроскопическую операцию: хрящевую губу возвращают на место и фиксируют якорными фиксаторами, попутно ушивая растянутую капсулу. При значительной костной потере одной мягкотканной пластики недостаточно, и применяют методики с костной пластикой края впадины.
Разобраться, какой вариант подходит, можно только после очного осмотра и оценки снимков. Приём травматологов-ортопедов, занимающихся артроскопией плеча, ведут в московской клинике Кураре.
Смысл раннего обращения простой: чем меньше эпизодов вывиха, тем меньше разрушен край впадины и тем проще операция.
