5 апреля в России отмечают День неонатолога — праздник, который утвердили по просьбе благодарных родителей. О сложностях и прелестях этой прекрасной профессии мы поговорили с неонатологом роддома больницы № 38 им. Н. А. Семашко.
В экстренной ситуации неонатолог должен обладать навыками реаниматолога, невропатолога, кардиолога, пульмонолога и других врачебных специальностей.
А еще это самый первый врач в жизни человека. Сложно ли работать с пациентами, которые только-только появились на свет, еще ничего не понимают и не могут даже жестами объяснить, что не так? Вот что говорит сам врач.
Елена Сластенова
Неонатолог роддома больницы № 38 им. Н. А. Семашко
«В первое время новорожденные пугали»
В неонатологии, как и в педиатрии в целом, работа в основном связана с наблюдением здоровых пациентов, что меня и привлекло в студенческие годы. Но работа неонатолога бывает очень разной. Например, в отделениях реанимации и патологии новорожденных, где я начинала работать, наоборот, находятся на лечении дети с различными заболеваниями, — рассказывает «Доктору Питеру» неонатолог Елена Сластенова.
Пока мы учились в институте, младенцы нас в основном пугали — очень сложно было представить, что с ними можно делать. В интернатуре появилась возможность узнать об этом чуть больше и перебороть страх перед детьми. Но поначалу оказаться с новорожденным один на один на участке я боялась. Страшно было отвечать за таких пациентов. Хорошо, что старшие коллеги подстраховывали.
Наши пациенты не могут рассказать, что у них болит, и это, конечно, добавляет сложностей, но приятные моменты в профессии неонатолога все перевешивают.
Помните ли вы первого новорожденного, которого взяли на руки после родов? Что чувствовали в тот момент?
Нет, вероятно, из-за эмоций я не помню, что чувствовала тогда. Но роды — это всегда очень трогательно. Эмоции мамы, папы во время партнерских родов заражают своей радостью. И в принципе интересно, как меняется женщина. Еще минуту назад она была одна, но вот родился ребенок — и теперь это другой человек.
А недоношенных малышей страшно было брать на руки? Они же совсем крошечные.
Когда рождается такой малыш, у нас нет времени бояться. Требуется максимальная отдача, и тут уже не до страха. Задач слишком много, и чем меньше срок, тем больше требуется приготовлений.
Нужно приготовить аппаратуру, подготовить персонал, договориться, кто и что будет делать. Нужны датчики для пульсоксиметра, маски для респираторной поддержки, катетеры. Готовимся ко всему, потому что нельзя заранее предсказать, какой объем помощи понадобится. Готовим реанимационное место, чтобы оказать реанимационную помощь в полном объеме.
Чтобы максимально облегчить адаптацию младенцу, используем специальные обтурирующие пленки, которые предотвращают потерю тепла, надеваем шерстяные носочки, шапочку.
Сначала состояние ребенка стабилизируют в родильном зале. Это требует много действий: респираторная поддержка, иногда сразу катетеризируют вены (в вену ставят катетер для введения лекарств, анализов крови и парентерального питания. — Прим. ред.).
Потом со всем этим мы перекладываем ребенка в транспортный кювез и едем в отделение новорожденных, где у нас уже готова вся необходимая аппаратура. Все должно быть отлажено, чтобы ни на одном из этапов не случилось задержек и накладок. И здесь требуется очень много рук.
Сейчас выхаживают малышей, рожденных даже на 22-й неделе беременности. И, конечно, самые маленькие торопыжки должны рождаться в перинатальных центрах.
Вы сказали, что нужны шапочки и носочки. А почему в тепле держат именно голову и ножки?
Детские пропорции отличаются от взрослых. У младенцев голова достаточно большая относительно всего тела, и потери тепла в этой части велики. Поэтому важно держать ее в тепле.
Что касается ножек, то это периферическая часть тела, которая остывает быстрее всего. Ручки же чаще всего используют для датчиков, поэтому рукавички недоношенным малышам не надевают.
Насколько сложно делать уколы недоношенному ребенку, попасть в вену, когда все такое крошечное?
Для этого у нас есть золотые руки медсестер. Ну и, конечно, используем разные размеры катетеров. Если нужно, обезболиваем местными средствами или просим маму дать малышу грудь, пока берем анализы.
Какие цифры по шкале Апгар считаются критичными?
Оценка меньше семи. Как правило, при таких показателях требуется помощь. Но хорошая оценка по шкале Апгар — не гарантия здоровья. Эта оценка лишь определяет, нужна ли новорожденному помощь сразу после рождения, а если да, то в каком объеме.
В ситуации, когда у нас рождается малыш в тяжелой асфиксии, если есть показания, могут назначить терапевтическую гипотермию. Тогда мы перестаем согревать ребенка и контролируемо снижаем температуру тела до определенного уровня. Это нужно, чтобы свести к минимуму повреждения мозга из-за нехватки кислорода. Если в последующем не возникает противопоказаний, то эта процедура продолжается 72 часа.
Не плачет ли ребенок от холода во время гипотермии?
Такие дети находятся на искусственной вентиляции легких, в медикаментозном сне, поэтому они не плачут.
«Любимая детская игрушка — осьминожка. Она напоминает пуповину»
Можно ли положить в кювез игрушку для малыша?
Есть добрые люди, которые вяжут игрушечных осьминожек и дарят недоношенным малышам в отделении патологии. Почему осьминожек? У этих игрушек такие завитые ножки, которые, как считается, напоминают детям пуповину. Поэтому малыши с удовольствием и интересом их трогают. Такие игрушки их успокаивают.
Иногда кладут какую-то вещь, которая пахнет мамой. Но что-то небольшое, потому что в кювезе места мало. К тому же, если есть возможность, мама может навещать ребенка в реанимации каждые три часа, поэтому необходимости в каких-то вещах нет.
Кто-то оставляет иконку — для мам так спокойнее. Бывает, что родителям важно покрестить малыша в реанимации. Тогда по согласованию с администрацией они находят батюшку, который проводит крещение. В таких случаях всегда идем навстречу.
Нам очень важно, чтобы родителям было спокойнее. Понимаем, что это не прихоть, что родителям это дает некую поддержку. К тому же обряд проводят быстро. Если ребенок стабилен, то мы находимся где-то рядом, но в таинство крещения не вмешиваемся и в процессе не участвуем.
С какого срока мамам разрешают брать недоношенного ребенка на руки?
Недоношенные дети — понятие растяжимое. Малыш, рожденный в 36 недель, сильно отличается от крохи в 22 недели, это очень разные дети. Может пройти достаточно много времени, прежде чем маме разрешат достать ребенка из кювеза. Все будет зависеть от того, способен ли малыш держать тепло, насколько его состояние стабильно.
Но когда есть возможность, мама может открыть окошечко кювеза и подержать ребенка за руку. А далее, когда младенец постепенно растет и созревает, разрешается понемногу брать его на руки.
Однако конкретные сроки назвать сложно. Бывает, что малыш недоношенный, но уже вполне зрелый, тогда это получается сделать пораньше.
«Бывало, что мамы не справлялись с эмоциями и оставляли детей»
Часто ли плачут недоношенные дети в отделении реанимации?
Все дети разные. Но обычно новорожденные большую часть времени спят. А совсем маленькие плачут редко из-за тяжести состояния и дыхательной аппаратуры. К тому же персонал старается свести раздражители к минимуму.
Наверное, для мам очень тяжело видеть своего малыша в реанимации, особенно на совсем ранних сроках. Случалось ли в вашей практике, что женщины не справлялись с эмоциями и оставляли ребенка?
Конечно, бывало. Разные ситуации случались. Мы разговариваем с мамами, но это непросто. Прекрасно понимаем, что даже если мы как-то повлияем на решение женщины, она может снова передумать.
Очень сложно растить ребенка, если у тебя нет резерва для этого. Истории у всех разные, поэтому нет какого-то одного, единственно правильного решения.
Хорошо, что у женщины по закону есть шесть месяцев, чтобы осмотреться, оценить свои возможности и, может быть, передумать. Гормональные всплески к тому времени немного поутихнут, и это позволит взглянуть на ситуацию иначе. Очень важна поддержка родных, близких в этот момент.
Если надо, мы приглашаем психологов, чтобы мама озвучила проблему, а специалист помог ее решить. Бывает, созваниваемся со специальными организациями, которые помогают молодым матерям. Раньше была организация «Маленькая мама», которая предоставляла жилье и все необходимое для женщин с младенцами. Думаю, сейчас тоже достаточно много подобных организаций. Но в любом случае давить нельзя. Последнее слово должно оставаться за женщиной.
Может ли недоношенный ребенок без патологий в будущем иметь более крепкое здоровье, чем рожденный в срок? Что для этого могут сделать родители?
Недоношенность не всегда означает проблемы со здоровьем на всю оставшуюся жизнь. Конечно, ребенок, рожденный раньше срока, имеет больше проблем и требует времени и сил многих специалистов. Также потребуются усилия родителей и всей семьи в целом, чтобы такой малыш рос и хорошо развивался.
Что могут сделать родители? Любить малыша, поддерживать его, кормить маминым молоком, ухаживать, когда состояние ребенка станет стабильным.
Грудное молоко мы даем даже самым маленьким. Объем может быть разным, начиная с нескольких капель в родильном зале, а дальше все зависит от состояния новорожденного.
Многие мамы говорят, что в первые дни после рождения у их ребенка какой-то серьезный, осознанный взгляд. А вы подобное замечали?
У младенцев глазки большую часть дня закрыты, поэтому мы такого не можем сказать. Мы просто радуемся, что у ребенка есть эмоции, что они улыбаются, потому что это тоже характеризует его состояние. Но и плач — это не всегда плохо. По другому ребенок еще не умеет общаться и плачем реагирует на любой раздражитель. Плач просто показывает, что что-то происходит. И мама может в такие моменты разговаривать с малышом, объяснять происходящее.
У нас в отделении реанимации бывают очень разные разговоры. Одна мама, несмотря на то что ее ребенок был в кювезе, находила в себе силы шутить: «Какая ты у меня самостоятельная дочь. Уже и жилплощадь нашла».
Есть ли у вас какие-то трюки, чтобы успокоить плачущего младенца?
Бывает, ребенок сам пальчики, кулачок в рот сунет, пососет и успокоится. Если мама рядом, просим грудь дать. Или можем аккуратно уложить в позу, в какой он был в животе у мамы, и ребенок затихает.
Пустышку не даем, у нас их и нет в отделении. Но, бывает, кормим бутылочкой с соской, и это тоже успокаивает. Ну а когда у малыша все хорошо, когда он сыт, доволен и стабилен, он будет спать.
Раньше детей, которые родились с весом 5 кг, называли богатырями. А теперь говорят, что большой вес — это плохо. Какие проблемы могут быть у крупных детей?
Большой вес ребенка может говорить о нарушении у него углеводного обмена. Поэтому у таких деток, как правило, контролируют уровень гликемии, особенно если во время беременности у мамы развился диабет.
Сейчас возраст материнства значительно вырос. Сказывается ли это на сроках вынашивания?
Правильнее было бы задать этот вопрос акушерам-гинекологам. Скажу, что беременность и роды после 35 не представляют такой серьезной опасности, как считалось раньше.
Среднестатистический портрет женщины за тридцать, которая готовится стать матерью, за последнее время здорово изменился. Как правило, она принадлежит к среднему классу, хорошо образованна, следит за своим здоровьем и осознанно подходит к материнству.
Но это не значит, что мамы помладше с чем-то хуже справляются. В каждом возрасте есть свои сложности и есть то, что позволяет эти сложности преодолевать.
У вас есть счастливый медицинский колпак или какая-то вещь, которую вы носите с собой на удачу?
Нет. Не хочется очень привязываться к вещам. К тому же вдруг ее не окажется рядом…
Расскажите о забавных случаях на работе.
Таких моментов очень много, из них и состоит наша работа. Мы смеемся, если ребенок описал тебя на обходе, говорим, что это к удаче. А вообще, у нас все к удаче.
