Диагноз «плоскостопие» — один из самых частых в детской ортопедии. С ним сталкиваются почти все родители. Но лечение требуется не всем.
Клинические рекомендации по лечению детского плоскостопия, которые впервые утвердил Минздрав, четко определяют границу между физиологическим развитием и патологией.
Главное из рекомендаций
Плоскостопие у детей в подавляющем большинстве случаев не болезнь, а этап развития. Не нужно лечить здоровых детей.
Стельки не формируют свод. Операции нужны в исключительных случаях: ригидное, жесткое плоскостопие с болевым синдромом, сращение костей стопы, плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия.
Жесткая обувь вредна, а не полезна. Исследования показали, что у детей в жесткой обуви плоскостопие встречается чаще, чем у тех, кто ходит босиком или в мягкой обуви. Поэтому лучшая профилактика детского плоскостопия — удобная мягкая обувь и активные игры.
Физиологическое плоскостопие — это норма для детей, которая проходит сама по мере взросления. У годовалых детей плоскостопие встречается в 97% случаев, у 10-летних — только у 4%. Стопа ребенка формируется постепенно. При рождении свода нет, это заложено природой для амортизации при падениях и защиты растущих костей.
Но многие годы плоскостопие в нашей стране диагностируют у примерно у 50-90% детей, каждому первому назначают стельки, специальную обувь, физиолечение. Родители при этом тратят огромные деньги на «коррекцию», а научных доказательств эффективности этих методов не было и нет.
В профессиональной травматолого-ортопедической среде рекомендации Минздрава произвели тихий фурор. Наконец прекратится массовое необоснованное лечение здоровых детей, надеются ортопеды, работающие по принципам доказательной медицины.
Авторы революционного документа — эксперты ведущих федеральных центров травматологии и ортопедии (НМИЦ им. Турнера, НМИЦ им. Приорова).
Развенчание мифа об ортопедических стельках
«Стельки — это не волшебный инструмент, который избавит от всех проблем в опорно-двигательной системе человека. Это один из многих инструментов для поддержки правильной анатомии стопы, правильного распределения нагрузки, когда это необходимо, — говорит Евгений Федотов, травматолог-ортопед НМИЦ им. Приорова.
Евгений Федотов
Травматолог-ортопед клинико-диагностического отделения НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова
Нужны ли ортопедические стельки? Это самый частый вопрос. И здесь авторы клинических рекомендаций дают однозначный ответ.
По результатам систематических обзоров (уровень доказательности А), ортопедические стельки и специальная обувь не влияют на формирование свода стопы и не исправляют деформацию.
Цитируем документ: «Эффективность ортезного лечения детей с плоскостопием, направленного на коррекцию деформации стопы (ортопедическая обувь, стельки), сомнительна, данные литературы противоречивы. Режим ношения ортопедических стелек определяется индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности проводимого консервативного лечения».
Для чего их можно использовать?
-
Только для уменьшения болевого синдрома, если он есть.
-
Как временная мера для улучшения качества жизни.
Постоянное ношение стелек здоровым ребенком с мобильным плоскостопием не требуется и может даже снижать качество жизни, ограничивая естественную подвижность.
Врачи старшего поколения учились в советское время, когда плоскостопие считалось патологией, требующей обязательной коррекции. Это стало аксиомой на многие десятилетия.
Убеждение, что плоскостопие — опасное заболевание, живет среди многих врачей и сегодня. Причин несколько. Здесь и прибыльный бизнес (продажа стелек и ортопедической обуви), и стереотипы («Все же так делали!»), и родительская тревожность (проще заковать ребенка в ортопедические ботинки, чем поверить, что никакого лечения не требуется). Но ситуация меняется, пусть и не быстро.
Что важно знать родителям
Лечить нужно, если:
-
ребенок жалуется на боль в стопах, хромает;
-
быстро утомляется при ходьбе, что может быть связано именно с плоскостопием;
-
стопа не восстанавливает свод при вставании на носочки (ригидное плоскостопие);
-
есть ограничение подвижности стопы.
Лечить не нужно, если:
-
ребенка ничто не беспокоит;
-
плоскостопие выявлено на осмотре без жалоб.
Что делать:
-
ходить босиком по неровным поверхностям (галька, песок, трава);
-
играть, бегать, прыгать;
-
выполнять упражнения на баланс;
-
при укорочении ахиллова сухожилия делать растяжку.
