«Трепыхания» и ощущение нарушений ритма сердца есть, а ЭКГ ничего не показывает? Ситуация, знакомая многим. Порой для постановки диагноза только лишь электрокардиограммы недостаточно.
Аритмии — это собирательный термин для любых нарушений нормального ритма или частоты и последовательности сокращений. Человек может столкнуться с учащенным ритмом, тогда говорят о тахикардии, если наоборот, то о брадикардии. Может нарушаться и последовательность сокращений предсердий и желудочков. Какой бы сбой ни был, его нужно выявить и по возможности устранить. Ирина Олофинская, д. м. н., врач высшей категории, кардиолог, врач функциональной диагностики Международного медицинского центра «Он Клиник» рассказала, почему при диагностике аритмий полагаться только на ЭКГ недостаточно.
Ирина Олофинская
Врач высшей категории, врач функциональной диагностики, кардиолог «Он Клиник», д. м. н.
ЭКГ — не универсальный золотой стандарт
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это один из самых распространенных способов диагностики, который позволяет оценить работу сердца. Он входит в перечень стандартных методов обследования, в том числе и в рамках скрининга.
Этот тест фиксирует электрическую активность сердца и помогает выявить патологии, например ишемическую болезнь, инфаркт миокарда и, конечно, аритмии, но далеко не все. ЭКГ показывает, как сердце сокращается, а также его ритм и частоту.
Иногда сбои в работе, то есть аритмии, происходят эпизодически, не постоянно. В этом одна из сложностей диагностики таких нарушений.
Аритмии на грани видимости
ЭКГ — это моментальный «снимок». Исследование длится всего 10–15 секунд, и за это время сердце может работать в нормальном ритме, даже если у человека есть проблемы. Многие аритмии, такие как мерцательная, могут возникать только периодически, нарушение ритма происходит время от времени. В момент стандартного обследования ритм может выглядеть синусовым (нормальным), и нарушение останется незамеченным.
Кроме того, большинство сердечных проблем носят преходящий характер. Например, если аритмия возникает раз в несколько часов или даже дней, в ночное время, то за короткий промежуток времени регистрации ЭКГ она просто не успеет проявиться. Это делает диагностику аритмий настоящим вызовом.
Несмотря на то что ЭКГ считается основным методом обследования, есть и другие недостатки, которые нужно учитывать при постановке диагноза.
Данные о структуре сердца
ЭКГ фиксирует только электрическую активность сердца, но не предоставляет информации о его структуре. Например, для оценки размеров камер сердца, силы сокращений и наличия рубцов, которые могут вызывать аритмии, необходимо провести эхокардиографию (УЗИ сердца). Эта процедура позволяет увидеть его «изнутри» и оценить его анатомию, что крайне важно для точной диагностики, что в дальнейшем поможет составить план лечения, который окажется эффективным.
Внесердечные причины
Аритмия может быть вызвана не только проблемами с сердцем. Внесердечные факторы, например заболевания щитовидной железы, электролитные нарушения (например, нехватка калия или магния), интоксикация или даже стресс, могут вызывать аритмию. Эти состояния не определяются с помощью ЭКГ, и их игнорирование способно привести к серьезным последствиям. В таком случае требуются дополнительные методы обследования и включение в план лечения других узкоспециализированных специалистов, например эндокринолога, невролога.
Расширенная диагностика
Обычная ЭКГ, которая проводится в покое, зачастую не выявляет пароксизмальные, то есть переходящие аритмии, которые возникают лишь эпизодически, — это приступы хаотического сердцебиения, которые проходят самостоятельно.
Скрытыми для этого обследования остаются и другие виды аритмии, которые появляются при физической нагрузке, стрессе, приеме пищи или в ночное время суток (скрытые AV-блокады).
Чтобы поставить диагноз при таких патологиях, врачи назначают дополнительные методы обследования.
-
Одним из наиболее информативных считают холтеровское мониторирование сердца — это ЭКГ, записывающее работу сердца в течение 24–72 часов. В таком случае даже те аритмии, которые возникают эпизодически, могут быть зафиксированы.
-
Назначается эхокардиография — УЗИ сердца, чтобы оценить анатомию и выявить возможные структурные изменения, которые могут стать причиной аритмий.
-
Дополнительно назначаются лабораторные анализы крови с целью выявления электролитных дисбалансов и проблем с гормонами щитовидной железы.
Аритмии — это серьезная проблема, которую нельзя игнорировать. Стандартная ЭКГ хотя и считается мощным инструментом, но не всегда может дать полную картину состояния сердца. Зачастую диагностика требует более детального подхода и проведения сразу нескольких методов обследования. Все они нацелены на постановку верного диагноза и составления эффективного плана лечения.
