О влиятельности щитовидной железы в нашем организме слышали многие. От ее правильной работы зависят, например, метаболизм и настроение. Однако могущество этой маленькой «бабочки» на шее может простираться намного дальше, чем представляется некоторым.
Сошла с ума после удаления щитовидной железы
«Доктор Питер» прочитал страшную историю женщины, которая буквально сошла с ума после удаления щитовидной железы, пораженной папиллярным раком. Со слов женщины, после этой радикальной операции ей пожизненно назначили таблетки L-тироксина, которые хорошо известны пациентам эндокринологов с дефицитом функции щитовидки? — по сути, это заместительная терапия.
Спустя три года женщине провели процедуру с радиоактивным йодом для профилактики рецидива рака. Но всего через пару недель у нее «поехала крыша» — появились голоса в голове, галлюцинации и бред с суицидальными мыслями. А потом вдобавок и панические атаки.
«Мне стало мерещиться, что родителей похитили и что сейчас со мной их двойники. Я все время пыталась куда-то уйти из дома, помню, что по утрам ходила в церковь, гуляла рядом с домом. Однажды вышла и пошла в сторону реки, на берегу реки голоса мне приказывали раздеться догола. Я этого не сделала, природная стеснительность победила. Надо сказать, что, когда это все со мной происходило, какая-то сотая доля моего мозга была в сознании. То есть эта моя часть смотрела на этот весь бред и была, мягко говоря, в полном шоке», — делилась женщина на сайте «Пикабу».
Потом были походы к психиатру и лечение в психиатрической больнице с диагнозом «шизофрения». Но толком ничего не помогало, включая назначенные психиатром антидепрессанты: голоса в голове продолжали изводить женщину. Пока она случайно не услышала про другую схему терапии, которая в итоге вернула ей покой и нормальное самочувствие.
Возможно ли в принципе потерять разум после удаления щитовидной железы? «Доктор Питер» спросил об этом врачей.
«Микседематозное безумие»
Как рассказала нашему изданию Елена Куликова, врач-эндокринолог, онколог Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ, такое действительно возможно. Но, к счастью, бывает очень редко.
Елена Куликова
Эндокринолог, онколог поликлинического отделения № 2 Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ, кандидат медицинских наук
«Да, развитие острого психотического состояния, напоминающего безумие, после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) возможно. Однако крайне важно подчеркнуть, что это чрезвычайно редкое осложнение. В медицинской литературе такие случаи описаны, и для этого состояния существует исторический термин — „микседематозное безумие“ (myxedema madness)», — говорит Елена Куликова.
По словам кандидата медицинских наук, намного чаще после операции гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы) проявляется в виде депрессии и тревожных расстройств. Согласно результатам исследования от 2022 года, до 38% пациентов после тиреоидэктомии могут испытывать повышенный уровень тревоги и до 16% — симптомы депрессии. Психоз же вершина айсберга, тяжелейшее проявление глубокого гормонального и нейрохимического сбоя.
«В качестве примера можно привести задокументированный клинический случай 55-летней женщины, которая до операции была психически здорова. На второй день после полного удаления щитовидной железы у нее развились дезориентация, бред преследования, ажитация и даже судороги. Изначально врачи подозревали послеоперационный делирий, но стойкость симптомов привела к диагнозу „психотическое расстройство, вызванное физическим состоянием“. Этот случай наглядно демонстрирует, что связь между щитовидной железой и здравомыслием не миф», — добавляет Елена Куликова.
Врач-эндокринолог Гатчинской межрайонной клинической больницы Карина Ларина подтверждает: риски нарушений в психическом состоянии человека после удаления этого важного органа реально существуют.
Карина Ларина
Эндокринолог Гатчинской клинической межрайонной больницы
«После удаления щитовидной железы человек сам по себе с ума не сходит, но при неправильной заместительной гормональной терапии действительно могут появляться серьезные психологические симптомы. Гормоны щитовидной железы играют важную роль в работе мозга и нервной системы, поэтому после операции их нужно принимать пожизненно в виде лекарственных препаратов. Если доза подобрана неправильно или пациент допускает ошибки в приеме лекарства, могут возникать тревожность, депрессия, раздражительность, бессонница и перепады настроения. В редких случаях возможны спутанность сознания и изменения в поведении, которые со стороны могут выглядеть пугающе для окружающих», — рассказала Карина Ларина.
Однако врач добавляет: это не значит, что человек сошел с ума, такие состояния напрямую связаны с гормональным дисбалансом и после корректировки лечения, как правило, они проходят.
Почему так происходит
Чтобы лучше понять, как физиологический сбой приводит к психической катастрофе, Елена Куликова предлагает посмотреть на проблему с двух сторон: со стороны «железа» (эндокринология) и «программного обеспечения» (нейрохимия и психотерапия).
«Обесточенный мозг»
С точки зрения эндокринолога, корень проблемы лежит в резком и глубоком дефиците тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). После тотальной тиреоидэктомии их выработка полностью прекращается.
-
Острый гипотиреоз. Мозг — один из самых энергозатратных органов и крайне чувствителен к уровню тиреоидных гормонов, которые регулируют церебральный кровоток, метаболизм глюкозы и общее «энергоснабжение» нейронов. Резкое прекращение их поступления ввергает мозг в состояние метаболического коллапса.
-
Нарушение конверсии Т4 в Т3. Основной гормон, производимый железой, — это Т4, который является прогормоном. В тканях, особенно в мозге, он при помощи специальных ферментов (дейодиназ) превращается в более активную форму — Т3. Мозг обладает уникальной чувствительностью именно к Т3, и его рецепторы в высоких концентрациях обнаружены в ключевых для эмоций и памяти областях — амигдале и гиппокампе. После операции и при неправильно подобранной монотерапии только левотироксином (синтетическим Т4) этот процесс конверсии может нарушаться, приводя к локальному дефициту Т3 в мозге даже при нормальных уровнях Т4 в крови.
-
Сопутствующий гипопаратиреоз. Во время операции на щитовидной железе могут быть случайно повреждены или удалены паращитовидные железы, которые регулируют уровень кальция в крови. Резкое падение кальция (гипокальциемия) само по себе может вызывать серьезные неврологические и психические симптомы, включая судороги, спутанность сознания и психоз, усугубляя картину.
«Сломанный нейрохимический компас»
Психотерапевт или нейробиолог видит в этой ситуации каскад нарушений в работе нейротрансмиттеров — химических веществ, отвечающих за передачу сигналов между нейронами и формирующих наше настроение, мысли и восприятие.
«Существуют убедительные доказательства, что тиреоидная система оказывает модулирующее влияние на серотониновую систему мозга», — цитирует кандидат медицинских наук авторов фундаментального обзора в журнале Molecular Psychiatry.
-
Серотониновая система. Тиреоидные гормоны напрямую влияют на чувствительность рецепторов к серотонину — гормону счастья. При гипотиреозе реактивность серотониновой системы падает, что становится биохимической основой для развития депрессии. Заместительная терапия способна восстановить эту чувствительность.
-
Дофаминовая система. Исследования также показывают: дефицит тиреоидных гормонов влияет на дофаминовую систему, связанную с мотивацией, удовольствием и контролем над реальностью. Нарушения в этой системе лежат в основе развития психотических симптомов, таких как бред и галлюцинации.
«Таким образом, психоз в данном случае — это не психологический срыв от стресса операции, а прямое следствие биохимической бури в мозге, лишенном жизненно важной гормональной регуляции», — отмечает Елена Куликова.
Кто в зоне риска
По словам врача-эндокринолога Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ, тяжелые психические расстройства после тиреоидэктомии развиваются далеко не у всех. Специалисты выделяют четыре основных фактора риска.
«Ключевой момент — адекватность заместительной гормональной терапии. Если человек после операции не получает гормоны или получает их в неверной дозировке либо нерегулярно, риск развития психических нарушений, от депрессии до психоза, многократно возрастает», — подчеркивает Елена Куликова.
Как добавляет специалист, неправильная терапия — это не только полное отсутствие лечения, но и:
-
недостаточная доза (недокомпенсация). Сохраняется состояние гипотиреоза, что приводит к хронической усталости, апатии, депрессии и когнитивным нарушениям. В тяжелых случаях это может привести к психозу;
-
избыточная доза (передозировка). Вызывает симптомы искусственного гипертиреоза (тиреотоксикоза) — тревогу, раздражительность, бессонницу, панические атаки;
-
нарушение пациентом режима приема назначенного препарата и плохая приверженность лечению;
-
игнорирование индивидуальных потребностей. Стандартная монотерапия левотироксином (Т4) подходит большинству, но у некоторых пациентов с генетическими особенностями ферментов-дейодиназ нарушена конверсия Т4 в активный Т3. Такие пациенты могут продолжать испытывать симптомы гипотиреоза даже при нормальном уровне ТТГ и Т4 в крови, и им может потребоваться комбинированная терапия (Т4+Т3).
Поэтому, если после удаления щитовидки человек вдруг начинает чувствовать повышенную тревогу и туман в голове, не стоит списывать это на слабость характера. Такие симптомы — возможный признак гормонального дисбаланса, который требует срочного обращения к врачу и немедленной коррекции индивидуальной терапии.
