Открыть заключение маммографии и увидеть слова «образование», «асимметрия» или «кальцинаты» — тот еще способ испортить себе день. Мысль обычно возникает одна: «У меня рак». Однако не стоит сразу паниковать.
Важно подчеркнуть, что между фразой «на маммографии обнаружены изменения» и диагнозом «рак молочной железы» нет знака равенства. Есть обследование. Иногда короткое, иногда состоящее из нескольких этапов. Что важно знать, «Доктору Питеру» рассказал Семен Скурихин, врач-онколог, маммолог, хирург клиники «АБИА».
Семен Скурихин
Онколог, маммолог, хирург клиники «АБИА»
Суть маммографии
Маммография — очень чувствительный метод. Ее задача — замечать даже небольшие отличия в структуре тканей: уплотнения, участки асимметрии, кальцинаты, изменения архитектоники молочной железы. При этом далеко не все, что выделяется на снимке, нужно считать опухолью.
Так могут выглядеть доброкачественные образования, возрастная перестройка тканей, последствия воспаления или травмы. Иногда подозрительный участок оказывается просто наложением тканей друг на друга — особенностью двухмерного изображения, особенно если маммография проводится впервые и врачу не с чем сравнить новый снимок.
Поэтому старые исследования важно не выбрасывать. Даже если они были сделаны несколько лет назад и там все было хорошо. Для рентгенолога важен не только вид конкретного участка, но и его поведение во времени: появился ли он недавно, изменился или остается стабильным.
Что означает BI-RADS в заключении
После маммографии врач обычно указывает категорию BI-RADS. Многие женщины воспринимают эту цифру почти как стадию рака. Это ошибка. BI-RADS — международная система описания результатов исследований молочных желез. Она помогает врачу оценить находку и определить, что делать дальше.
-
BI-RADS 1 означает, что подозрительных изменений не обнаружено
-
BI-RADS 2 — что выявлены доброкачественные изменения.
-
При BI-RADS 3 находку считают, скорее всего, доброкачественной. Вероятность злокачественного процесса очень мала, но врач может рекомендовать контрольное исследование через короткий интервал — часто через шесть месяцев.
-
BI-RADS 0 тоже не означает рак. Эта категория говорит о том, что имеющихся снимков пока недостаточно для окончательного вывода. Нужны дополнительные проекции, сравнение с предыдущими исследованиями, томосинтез или УЗИ.
-
При BI-RADS 4 изменения требуют морфологической проверки, обычно биопсии. Но даже эта категория еще не диагноз. Она означает: участок нельзя уверенно назвать доброкачественным только по изображению, поэтому необходимо исследовать клетки или ткань.
-
BI-RADS 5 указывает на высокую вероятность злокачественного процесса и требует обязательной биопсии. Окончательный диагноз все равно устанавливают не по одной маммографии, а по результату гистологического исследования.
Почему после маммографии направляют на УЗИ
Не потому, что все плохо. У маммографии и УЗИ разные возможности, и эти методы дополняют друг друга. Маммография хорошо показывает общую структуру молочных желез и микрокальцинаты. УЗИ помогает подробнее рассмотреть конкретный участок, оценить его форму, границы и внутреннее строение, отличить жидкостное образование от солидного. Иногда после такого уточнения становится понятно, что находка доброкачественная и никакого лечения не требует.
У женщин с плотной тканью молочных желез интерпретировать маммограммы может быть сложнее: плотная ткань и некоторые образования выглядят на снимке светлыми и способны перекрывать друг друга. В такой ситуации врач может рекомендовать дополнительное исследование.
Немного об МРТ
Это не самая точная маммография на всякий случай, а отдельный метод со своими показаниями. Решение о нем принимает врач с учетом результатов маммографии, УЗИ, возраста, жалоб, семейной истории и индивидуального риска.
Если назначили биопсию
Само слово пугает сильнее, чем процедура. Но биопсию проводят не только тогда, когда врач уверен в диагнозе. Наоборот, она нужна, когда по снимкам нельзя надежно определить природу изменений. Задача биопсии — не подтвердить самый страшный вариант, а получить точный ответ. Небольшой фрагмент ткани исследуют под микроскопом. Именно это позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного, а если лечение действительно необходимо, то выбрать правильную тактику.
Иногда женщины откладывают дообследование из страха: «Если ничего не болит, может быть, лучше пока не трогать». Но ранние изменения в молочной железе часто никак не ощущаются. Не болят. Не мешают. Их невозможно нащупать самостоятельно, и именно поэтому регулярные визиты к специалисту имеют такое значение.
Искать симптомы в Интернете и заранее ставить себе диагноз тоже не нужно. Направление на биопсию — это не приговор и не готовый диагноз. В большинстве случаев дополнительная проверка не подтверждает рак. Но смысл диагностики не в том, чтобы заранее убедить себя, что ничего страшного. Смысл — вовремя получить точный ответ. Спокойно, последовательно и без догадок.
