Сердце колотится, есть боль, но ЭКГ показывает норму? Возможно, кардиограмма просто не поймала момент. В таком случае нужно длительное наблюдение — суточное мониторирование работы сердца. Как его проводят?
Многие патологии сердца и сосудов протекают бессимптомно или проявляются лишь эпизодически. Именно поэтому необходимы методы диагностики, оценивающие работу сердца в динамике, в обычных условиях жизни. Врач-кардиолог, терапевт Московской клиники, к. м. н. Заур Психомахов рассказал, что холтер-мониторинг — один из таких методов, который дает полную картину функционирования сердца в течение суток и даже более длительного периода.
Заур Психомахов
Терапевт, кардиолог Московской клиники, к. м. н.
Что такое холтер
Холтер и суточный мониторинг ЭКГ — это синонимы. Под этим понимают функциональное обследование, регистрирующее электрическую активность сердца. Считывание показателей происходит при помощи электродов, которые передают сигналы с поверхности кожи на записывающее устройство. Этот миниатюрный компьютер-регистратор непрерывно фиксирует электрокардиографический сигнал в течение 24 часов, а иногда и дольше.
Для получения более детальной картины, оценки влияния назначенных лекарств, пациент должен вести специальный дневник. В нем нужно отмечать все возникающие симптомы (например, головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди), их интенсивность и время появления, а также свою активность в этот момент (отдых, физическая нагрузка, стресс).
В чем разница с ЭКГ
Стандартная электрокардиограмма (ЭКГ) — это кратковременная запись (1–2 минуты), отражающая состояние сердца в конкретный момент времени. Холтер же предоставляет значительно более полную информацию, ведь отражаются показатели работы сердца на протяжении суток или даже более.
Такой обширный промежуток позволяет диагностировать нарушения ритма, проявляющиеся лишь эпизодически, поэтому они могут длительно оставаться незамеченными. Именно суточное наблюдение критически важно для диагностики пароксизмальных аритмий — приступов неправильного сердцебиения, которые могут длиться всего пару секунд и прекращаться.
Холтер остается золотым стандартом функционального обследования. Главное его преимущество — возможность наблюдать за сердцем в естественных условиях. Это позволяет выявлять аритмии в обычной жизни, проще говоря, зафиксировать эпизоды аритмий, которые возникают спонтанно, вне медицинского кабинета, и могут проходить бесследно для пациента.
Уже по результатам врач распознает пароксизмы, определяет продолжительность и частоту приступов нарушения ритма, которые невозможно уловить при обычной ЭКГ. Главное — удается оценивать работу сердца при различных нагрузках, например физических, эмоциональных.
При этом у пациента есть возможность свободно передвигаться и заниматься повседневными делами, не ограничивая свою жизнь.
Кому и когда нужен
Решение о необходимости проведения такого исследования принимает врач, оценивая жалобы, предполагаемый диагноз, состояние пациента. Для выявления эпизодических аритмий и оценки работы сердца в динамике ничто не заменит длительного наблюдения, которое обеспечивает холтер. Обычно такое обследование назначают при наличии следующих показаний:
-
любые нарушения сердечного ритма — тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (замедленное сердцебиение);
-
внезапные обмороки или головокружения;
-
подозрение на пароксизмальную тахикардию (приступы учащенного сердцебиения) или фибрилляцию предсердий.
Обязательно проводится обследование для оценки эффективности лечения аритмий, после инфаркта миокарда или оперативных вмешательств на сердце. Время от времени обследование проводится для контроля за работой кардиостимулятора.
Как вести дневник
Записи в дневнике крайне важны. В записях отмечается время появления симптомов (например, головокружений, перебоев в работе сердца). Нужно подробно описать их — например, учащенное сердцебиение, ощущение замирания сердца, слабость, боль в груди.
Нужно отметить, что человек делал в момент появления симптомов (отдых, физическая нагрузка, стресс, прием пищи). Обязательно отмечается точное время приема лекарственных препаратов (название, доза, время приема).
Во время ношения холтера следите за тем, чтобы электроды не отклеивались. Если это произошло, то аккуратно приклейте их заново, используя запасные электроды, если таковые имеются. При возникновении технических проблем или дискомфорта обязательно свяжитесь с врачом, который проводит исследование.
Как расшифровывают результаты
Интерпретацией результатов занимается врач. При этом оценивается множество параметров. Например, основной ритм сердца, выявляются случаи его нарушений, которые подробно описываются. При этом в заключении отмечается их связь с какими-то определенными действиями или приемомом лекарств, а также как медикаменты действуют на ритм сердца.
Зачастую при мониторинге удается выявить признаки ишемии, то есть недостатка кислорода сердечной мышцы. Все полученные данные сопоставляются с записями в дневнике, это поможет выявить факторы, влияющие на работу сердца.
