Падения, удары головой при занятиях спортом или в повседневной жизни иногда случаются. Они порой кажутся несущественными, но последствия даже легкой травмы могут затаиться и проявиться через месяцы или годы. Как понять, что удар головой был опасным?
Последствия черепно-мозговых травм, корни которых уходят в прошлое, иногда в далекое детство или юность, — не новость и не редкость. В обществе сложился миф: если не было потери сознания и перелома, значит, все обошлось. Но это опасное заблуждение. Ведь головной мозг — сложнейшая и деликатная структура, его повреждения часто невидимы для стандартного рентгена и могут давать отсроченные сигналы, которые легко списать на стресс или переутомление. Алексей Королев, член Московского общества неврологов, невролог, алголог, цефалголог Московской клиники рассказал, на какие симптомы нужно обращать внимание и как не пропустить тревожные сигналы.
Алексей Королев
Член Московского общества неврологов, невролог, алголог, цефалголог Московской клиники
Опасность, которая маскируется под незначительность
Подавляющее большинство всех черепно-мозговых травм (ЧМТ) — около 80% — классифицируются как легкие. Чаще всего это сотрясение мозга, то есть функциональное нарушение его работы без грубых структурных повреждений. Травма головы нередко сопровождается также травмой шеи по хлыстовому механизму, что также может быть причиной и головных болей, и других жалоб.
Реальная статистика еще выше, потому что многие просто не доходят до врача. Здесь и кроется главный риск. Осложнения возможны даже после, казалось бы, пустякового инцидента. В Сети периодически появляются истории, когда человек после несильного ушиба чувствовал себя нормально, а через несколько дней оказывался в реанимации. Объяснить это можно медленным формированием внутричерепной гематомы, которая постепенно сдавливает ткани мозга.
Особенно коварны ситуации, когда травма головы сочетается с другими повреждениями: переломом руки, ноги, ушибом грудной клетки. По данным исследований, такие травмы занимают 42–65%. В остром периоде все силы врачей направлены на спасение жизни и лечение очевидных, тяжелых повреждений. Легкое сотрясение на этом фоне может отойти на второй план, остаться без должного внимания и последующего наблюдения. А «спящие» осложнения дадут о себе знать позже.
Учитывая это, любая травма головы — это повод для консультации с врачом. Только специалист может оценить риски, назначить необходимую диагностику и дать план дальнейших действий.
Механизм отсроченных последствий
Конечно, далеко не у всех формируются последствия травм головы. Иногда они действительно остаются незамеченными и без последствий. При оценке рисков врачи учитывают следующие факторы.
Характер травмы: сила удара, его особенности, есть ли перелом костей черепа, кровоизлияния, открытые раны или сочетания с травмой шеи — все это усугубляет прогноз.
Исходное состояние. Молодой, здоровый, физически активный мозг обладает колоссальными ресурсами для компенсации. Но если на момент травмы уже были проблемы, последствия будут более выраженными. Возраст, увы, тоже играет роль: с годами способности к восстановлению снижаются.
Качество оказания помощи в остром периоде. Здесь важно, как быстро человек попал к врачу, насколько точной была диагностика, не возникло ли послеоперационных осложнений, как долго длилась потеря сознания.
Реабилитация. Отсутствие правильно подобранной реабилитации — это прямой путь к закреплению нарушений и появления нежелательных последствий.
При легкой травме, своевременном обращении и правильном лечении у молодого, здорового человека риски минимальны. Но предусмотреть все невозможно. В месте ушиба могут формироваться микроскопические рубцы и спайки, нарушаться локальное кровообращение и циркуляция ликвора. Со временем эти процессы способны привести к медленной атрофии нервной ткани.
Тихие последствия: что может пойти не так
Отдаленные последствия ЧМТ — это не всегда яркие неврологические симптомы вроде паралича. Чаще они маскируются под другие состояния. Нужно учитывать разные сферы жизни человека.
-
Самый частый звоночек — снижение памяти на недавние события, ухудшение концентрации внимания, быстрая умственная утомляемость, причем выраженность таких последствий нарастает постепенно. Человек замечает, что ему сложнее учиться новому, работать с большими объемами информации, планировать задачи.
-
Могут развиваться так называемые астенические и депрессивные расстройства. Появляется хроническая усталость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожность, проблемы со сном. Человек и его окружение часто списывают это на характер или стресс на работе, не связывая с давней травмой.
-
Нередко формируются головные боли, головокружения, скачки артериального давления, повышенная потливость — все это может быть следствием нарушения тонкой регуляции, которую осуществляет мозг. Головные боли, которые возникли спустя неделю после получения травмы, называют посттравматическими. Если же они появились позже, то они имеют иную причину. Любая впервые возникшая и повторяющаяся головная боль требует обязательного визита к врачу-неврологу.
-
В наиболее серьезных случаях, особенно после повторных травм, может развиваться психоорганический синдром. Он характеризуется постепенным, но неуклонным изменением личности, снижением критики, интеллекта и в конечном итоге может привести к деменции.
Поэтому самая эффективная тактика — раннее выявление. Существуют специальные нейропсихологические тесты, которые могут уловить минимальные когнитивные нарушения. Если начать терапию на этом этапе, можно полностью компенсировать эти изменения и предотвратить их прогрессирование. Лечить развернутую деменцию гораздо сложнее.
Как наблюдать за собой после травмы
Первые 24-48 часов даже после легкой травмы головы — критически важный период для наблюдения. Если врач после осмотра отпустил вас домой, а не в стационар, ваша задача — быть настороже. В течение этого времени нужно отслеживать появление следующих симптомов:
-
Сознание и ясность мышления. Человек должен быть адекватен, ориентироваться во времени и месте, узнавать близких. Любая заторможенность, спутанность речи или мыслей — тревожный знак.
-
Головная боль. Если она не снимается обезболивающими или неуклонно усиливается, это может говорить о нарастающем отеке или кровоизлиянии.
-
Поведение. Необычная сонливость, вялость или, наоборот, агрессия и возбуждение — повод для беспокойства.
-
Физические симптомы. Повторная рвота, нарастающее головокружение, нарушение координации, слабость в руке или ноге, разный размер зрачков, появление синяков под глазами или за ушами.
Тревожные симптомы
Есть ряд симптомов, при появлении которых нужно незамедлительно вызвать скорую помощь:
-
потеря сознания;
-
сильная, «громоподобная» головная боль;
-
многократная рвота, которая не приносит облегчения;
-
судороги;
-
слабость или онемение в половине тела, лице;
-
появление прозрачной жидкости или крови из носа или ушей;
-
нарастающая спутанность сознания, неадекватное поведение.
Травма головы — это не тот случай, где стоит проявлять стоицизм или надеяться на авось. Мозг — основа нашей личности, интеллекта и благополучия. Относитесь к нему с максимальным уважением и заботой.
Проявлять внимательность нужно не только в отношении себя, но и к своим близким. Иногда один своевременный визит к специалисту может предотвратить годы борьбы с последствиями.
