Смертельным вирусом бешенства человека могут заразить не только больные собаки или кошки, хотя такое случается чаще. Болеют даже милые ежики и белки, которых многие любят кормить с рук в лесу или парке.
Добрый день! Гуляли в лесу и увидели белок. Решили дать им орехов, которые взяли с собой. Одна случайно царапнула меня когтем по руке. Вроде царапина небольшая, но кровь выступила. Почитала, что пишут, и испугалась. Обязательно ли делать прививку от бешенства при царапине дикого животного, или она нужна только при укусе?
Елена
Когда нужна прививка от бешенства и как проходит курс вакцинации, «Доктор Питер» спросил Евгения Венёва, врача-инфекциониста Клинической инфекционной больницы им. С. П. Боткина.
Евгений Венёв
Врач-инфекционист Клинической инфекционной больницы им. С. П. Боткина
-
Если неизвестное животное не укусило, а просто поцарапало человека когтем, тоже нужно делать прививку от бешенства? Ведь вирус содержится в слюне и, говорят, он быстро погибает в окружающей среде.
Вирус бешенства действительно содержится в слюне зараженного животного, но опасность представляют не только укусы, но и царапины. На когтях могла остаться слюна, которая также может вызвать заражение. Наиболее опасны глубокие укусы, множественные повреждения тканей, укусы и царапины головы, лица, шеи, а также кисти или пальцев ног, рук. Поэтому любые повреждения кожи с появлением крови — это риск, что зараженная слюна попадет на слизистые и в открытые раны. Менее опасными считаются поверхностные царапины, при которых нет повреждения кожи и контакта со слюной. Однако окончательно риск может оценить только врач.
После такого контакта с подозрительным, неизвестным или диким животным надо обязательно обратиться в травмпункт, даже если травма, на первый взгляд, кажется вам незначительной. Это тот случай, когда лучше перестраховаться — сделать прививки и забыть. Надо знать, что бешенство не лечится — после появления клинических симптомов заболевание почти всегда заканчивается летально. В прошлом году, например, в Петербурге от бешенства умер приезжий мужчина, которого на родине укусила собака, но он не придал этому значения. Когда здесь у него появились симптомы, стало уже поздно. Смертельные случаи регулярно происходят в разных регионах страны.
К слову, при царапинах когтем еще положена и прививка от столбняка, которую обычно делают в первый день обращения вместе с антирабической прививкой.
-
Как и когда начинает проявляться болезнь?
В среднем болезнь проявляется через 1-3 месяца после травмы, хотя мы знаем, что иногда инкубационный период может доходить до полугода и даже года. В редких случаях, если в организм попала большая доза вируса или укус произошел близко к голове, болезнь может развиваться, наоборот, очень стремительно.
Первые симптомы обычно неспецифичные:
-
слабость,
-
повышение температуры,
-
головная боль,
-
какая-то тревожность,
-
нарушение сна,
-
неприятное ощущение, зуд, покалывание или какие-то изменения чувствительности в области укуса.
Позже появляются так называемые манифестные симптомы болезни — судороги мышц горла, болезненные спазмы при попытке пить воду, возбуждение, чувство страха, нарушение дыхания. После появления таких симптомов заболевание всегда заканчивается летальным исходом.
-
Какие животные чаще всего становятся переносчиком бешенства?
В России это дикие плотоядные животные — лисы, волки, шакалы, енотовидные собаки. Реже — грызуны, белки, ежи. Также заражение возможно после контакта с летучими мышами, которые во многих странах считаются одним из основных резервуаров вируса бешенства. На практике же чаще всего обращаются люди, пострадавшие от укусов и царапин непривитых от бешенства собак и кошек, особенно свободно гуляющих на улице. Именно с этими животными чаще всего происходит бытовой контакт.
Больное животное зачастую видно по поведению — оно становится нетипичным, странным. Например, дикое животное может само идти к людям, проявлять агрессию или, наоборот, прятаться, забиваться в угол, если говорить про активного и игривого ранее домашнего питомца. В этот момент оно уже становится заразным.
Если же, как в случае с белкой, человек сам за ней бегал, пытаясь накормить, а она его от испуга поцарапала, риск заболеть незначительный, но он все равно есть. О случаях укусов белок в Москве читайте ЗДЕСЬ.
-
Как сейчас проводится курс вакцинации от бешенства?
По российским рекомендациям, курс профилактики включает 6 прививок. Они делаются в день обращения (0), а затем на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни после травмы. В некоторых ситуациях дополнительно может вводиться еще антирабический иммуноглобулин, но это решение всегда принимает врач. Вакцина вводится внутримышечно — обычно в плечо.
Если травма произошла на отдыхе за границей, то курс начинают там, а после возвращения продолжают уже дома — все антирабические вакцины совместимы друг с другом.
Отмечу, что противопоказаний к вакцинации от бешенства нет, так как ее делают по жизненным показания. Включая даже беременность или болезнь.
-
Что нельзя делать после прививки от бешенства? Какие есть ограничения?
В течение всего курса надо
-
отказаться от употребления алкоголя,
-
избегать переохлаждения и длительного пребывания в холодной воде,
-
избегать чрезмерного перегревания — нельзя загорать на пляже, париться в бане,
-
исключить тяжелые физнагрузки — на даче, в тренажерном зале.
После 6-й прививки можно полностью вернуться к обычному образу жизни.
Такие рекомендации традиционно дают во время курса антирабической вакцинации. Вакцина должна спровоцировать ответный иммунитет, а в перечисленных выше случаях, наоборот, можно снизить ее эффективность. Вакцина может хуже сработать. По этой же причине при незначительных местных реакциях на прививку — болезненности в месте укола, повышении температуры или ознобе, мы не рекомендуем пациентам принимать жаропонижающие или противовоспалительные препараты — они тоже могут несколько снизить иммунный ответ организма на вакцину, что нежелательно.
Вакцина от бешенства, которая сейчас применяется в России, обычно переносится легко, она безопасная и безболезненная. Мы крайне редко видим какие-то проблемы.
-
Что будет, если пропустить дату очередной прививки по графику?
Надо сделать ее в ближайшее возможное время, а потом продолжить по графику. Каждая следующая прививка — это бустер, который усиливает иммунитет.
Даже если человек не обратился за помощью в день травмы, а пришел позже — курс все равно надо начинать как только что-то заподозрили. Напомню, эта вакцинация проводится по жизненным показаниям, поэтому мы можем вести вакцину через 10 дней после травмы и даже через месяц. Если был факт укуса, царапины и есть сомнения — надо делать прививку. Это будет хоть какой-то шанс защититься. Для наибольшего эффекта, конечно, надо начинать вакцинацию в день происшествия.
-
Можно ли не делать 6-ю прививку? За рубежом, например, курс состоит всего из пяти уколов.
Согласно российским клиническим рекомендациям, врач может отменить вакцинацию от бешенства только в одном случае — если животное, которое укусило или поцарапало, спустя 10 дней после этого не умерло. Получается, когда человек сделает 3 прививки. Если же у нас нет возможности наблюдать за животным 10 дней, нам неизвестна его судьба, то надо закончить курс прививок полностью.
-
Сколько действует защита от бешенства после прививки? Если снова будет укус или царапина, надо опять делать прививки?
Современная антирабическая профилактика крайне эффективна. Если человек вовремя обратился за медицинской помощью, вероятность заболеть снижается до нуля. Большинство случаев бешенства у людей как в России, так и в мире связаны с поздним обращением либо вообще с игнорированием экстренной профилактики.
Однако при повторном укусе спустя время человеку все равно необходимо снова обратиться к врачу. По современным рекомендациям, при каждом повторном риске заражения мы заново должны проводить курс ревакцинации. Как и в каком количестве, это врач будет решать в индивидуальном порядке — в зависимости от ситуации, срока предыдущей прививки, локализации повреждения, состояния животного. То есть, фактически, каждый случай мы рассматриваем как новый.
