Ежегодно в мире фиксируется около 1 млрд случаев заболеваний гриппом и ОРВИ. Сезонный рост этих заболеваний подкашивает представителей уязвимых групп: детей, пожилых, людей с хроническими заболеваниями, — и вполне работоспособное население.
В Петербурге заболеваемость носит яркий сезонный характер с несколькими всплесками. Так, например, сентябрьский рост заболеваний гриппом в октябре уже пошел на спад.
На круглом столе «Доктора Питера» специалисты рассказали о тонкостях профилактики, вакцинации и борьбы с сезонными ОРВИ и гриппом.
Можно ли подготовиться
Есть разные виды защиты от ОРВИ, в том числе специфическая и неспецифическая профилактика. Как пояснила Оксана Лукьянова, врач общей практики, пульмонолог, аллерголог-иммунолог многопрофильной клиники «Балтмед», к специфической относится вакцинация, а неспецифическая бывает медикаментозная и немедикаментозная.
Оксана Лукьянова
врач общей практики, пульмонолог, аллерголог-иммунолог многопрофильной клиники «Балтмед»
— Работает то, что имеет доказательную базу, — вакцинация и некоторые лекарственные препараты, — говорит эксперт. — Что-то не имеет доказательной базы и не включено в клинические рекомендации, но все равно рекомендуется врачами на основании собственного опыта. Не бороться с инфекцией нельзя, в любом случае надо прибегать к разным способам. Это может быть грипп или ковид, так что лечение важно. Из медикаментозных препаратов можно использовать интерфероны и индукторы интерферона, а также фитопрепараты, даже те, у которых не имеют доказательной базы нет, но их всегда применяли в борьбе с вирусами: чеснок, эхинацея, эвкалипт.
Что касается витаминов, то доказательная база есть только у витамина D. Как добавила эксперт, в клинических рекомендациях по ОРВИ от 2025 года этот витамин рекомендован в качестве средства профилактики разных видов ОРВИ.
Александр Арсеньев
семейный врач клиники «Скандинавия»
Александр Арсеньев, семейный врач клиники «Скандинавия», подчеркнул, что в борьбе с ОРВИ есть стратегия и тактика.
— Стратегически, конечно, имеет смысл вакцинироваться от сезонного гриппа, — говорит он. — Люди старше 60 лет, люди с хроническими заболеваниями, диабетом, перенесенными пневмониями, хроническими очаговыми инфекциями верхних дыхательных путей — это группы, которым вакцинация рекомендована в первую очередь. Сотрудникам медучреждений, непосредственно контактирующим с больными, рекомендована вакцинация также и от пневмококка — микроорганизма, который часто вызывает тяжелое поражение нижних дыхательных путей. Что касается тактики, то, например, есть мнение, что полноценно питающимся людям нет особого смысла дополнительно принимать витамины. Остаточный риск простуд всегда будет — я считаю, что защита должна быть многоуровневой.
По словам эксперта, стоит начать с элементарного ношения маски в общественных местах, далее — пользоваться оксолиновой мазью, то есть создавать жировую пленку, препятствующую проникновению вирусов через слизистую. Беременным можно использовать «Назаваль», образующий защитную пленку на слизистой носа, и «сухие вакцины», например, бронхомунал.
Галина Осинцева
врач-терапевт ЧУЗ «КБ „РЖД-Медицина г. Санкт-Петербурга“»
— Если бы здоровый образ жизни мог защитить от заболевания, то никогда бы не болели взрослые здоровые люди, — продолжила Галина Осинцева, врач-терапевт ЧУЗ «КБ „РЖД-Медицина г. Санкт-Петербурга“». — Но мы видим, что эпидемии гриппа уносят жизни не только пожилых людей, страдающих гипертонией и стенокардией, но и здоровых, сильных, молодых. ЗОЖ и правильное питание очень важны: они профилактируют обострение хронических заболеваний, которые отягощают течение гриппа. Но полностью защитить от гриппа не смогут.
По словам эксперта, профилактическое применение гомеопатических препаратов не имеет доказательной эффективности, как и применение витамина С. Эффективен в качестве профилактики Интерферон альфа — 2в в виде спрея, а также лечение с помощью лекарственных препаратов, например ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир). Однако у всех лекарственных препаратов больше побочных эффектов в сравнении с вакцинами, действуют они только в период приема, поэтому применять их придется каждый раз при возникновении заболевания. К тому же стоят они дорого, а вакцинация бесплатна.
— Иммуномодулирующие свойства витамина Д известны давно и применялись в период эпидемии коронавирусной инфекции, — добавила Галина Осинцева. — Существует несколько механизмов, посредством которых можно снизить риск бактериальных и вирусных инфекций: витамин Д влияет на естественный клеточный и адаптивный иммунитет, снижает выработку провоспалительных цитокинов, в то же время увеличивая экспрессию макрофагами противовоспалительных цитокинов.
Тонкости вакцинации
Вакцины от гриппа сегодня доступны и в частных клиниках, и в госучреждениях, и в городских пунктах вакцинации. По словам Оксаны Лукьяновой, вакцинация рекомендована в первую очередь учащимся школ, колледжей и вузов, людям с хроническими заболеваниями — особенно бронхолегочными и эндокринными. В группу риска по ОРВИ входят люди старше 60 лет и люди с иммунными заболеваниями, так как хронические инфекции дополнительно нагружают иммунную систему.
Здоровые вакцинированные люди не переносят возбудителей заболеваний и тем самым защищают группы слабых по здоровью, с повышенным риском осложнений. Чем меньше переносчиков этой инфекции и больше носителей антител — тем меньше риска заражения остальных.
Эксперт добавила, что по ОМС сегодня доступны качественные российские трехкомпонентные вакцины, защищающие от двух штаммов гриппа А — H1N1, H1N3 и одного типа гриппа В. Есть и четырехкомпонентная с иммуногенностью к двум вирусам гриппа А и двум группам В, тяжелым вирусам. У нее высокий уровень очистки, поэтому она рекомендована детям от шести месяцев.
— В любом случае после введения вакцины иммунная система может выдать небольшое повышение температуры, ломоту в мышцах, — уточнила доктор. — Это бывает редко и обычно прописано в инструкции. Риск выраженных реакций, в частности, аллергических, очень низкий. За свою практику работы иммунологом в течение 10 лет таких реакций на прививку от гриппа я не встречала.
Александр Арсеньев подчеркнул, что с доступностью вакцин проблем нет, но вопрос другой — в мотивированности пациента. Ведь мнения, что вакцинация нужна, все еще придерживается лишь около 25% людей. При таком показателе в вакцинации смысл есть, но сдержать возможную эпидемию она не сможет, ведь 75% не привиты. Смысл появляется только если охватить как минимум половину населения для реального эффекта.
— В плане мотивации загонять всех — не лучший метод, — считает эксперт. — Потому что у людей дискредитируется хороший метод профилактики, рождается ассоциация с обязаловкой, представление, что это нужно не им самим, а какой-то организации сверху. Но надо понимать, что вирус гриппа не будет спрашивать, хочешь ты болеть или не хочешь. Он просто уложит в постель с серьезными осложнениями.
Вакцинация, согласно ВОЗ, — самая эффективная мера профилактики гриппа. По словам Галины Осинцевой, в приоритете группа риска по летальным исходам: беременные женщины, взрослые старше 65 лет, лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и ожирением (у этой группы лиц неблагоприятный исход гриппа в 30 раз выше, чем в целом в популяции).
Кроме того, должны быть привиты работники медицинских организаций и организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица, работающие вахтовым методом, сотрудники правоохранительных органов.
Как отметила эксперт, вирус гриппа очень изменчив, поэтому постоянно меняется и состав вакцины. Существует сеть специальных Национальных центров ВОЗ по гриппу, которые проводят наблюдение за циркулирующими вирусами, проводят антигенный и генетический анализ выделенных штаммов и разрабатывают рекомендации о составе вакцины для профилактики на текущий эпидсезон. Как рассказала Галина Осинцева, в 2025–2026 году в России будут циркулировать штаммы гриппа А и В, и на этот период для Северного полушария ВОЗ представила рекомендации по следующему штаммовому составу вакцин от гриппа:
-
грипп А (Н3N2), гонконгский грипп;
-
грипп А (Н1N1) свиной грипп;
-
грипп группы В-Victoria;
-
грипп группы В-Yamagata
Вопрос мотивации
В первую очередь, мотивировать прививаться надо врачей, полагает Оксана Лукьянова.
— У меня в практике были пациенты, которые боялись прививаться, но врач доказал эффективность и смог объяснить на примерах, что прививка — это защита, — рассказала эксперт. — Я помню работу в выездной службе после ординатуры в 2013 году, когда была волна тяжелого гриппа, буквально за сутки доводившего людей до пневмонии. И могу сказать, что тяжелый грипп — это ужасно. На фоне довольно сильной антипрививочной кампании в целом люди почему-то считают его какой-то второстепенной болезнью, от которой не надо прививаться, как от кори или столбняка (они считаются серьезными). «Я так переболею», — решают они. Однако даже при смазанном течении гриппа к нему, как к губке, «цепляются» другие инфекции. Изучив анализы пациентов из больницы Боткина, которые выписываются после перенесенных пневмоний, я увидела, что в ПЦР-мазке из зева кроме гриппа и аденовируса присутствует, например, респираторно-синтициальный вирус.
— Я в свое время даже классифицировал обычные отговорки пациентов, но самые популярные — «боюсь заболеть» и «я привился и заболел», — продолжил Александр Арсеньев. — Я согласен, что надо с врачей начинать: не суметь мотивировать человека добровольно защитить свое здоровье — это, по сути, профнепригодность. Именно врач — проводник этих идей, и процесс будет зависеть от того, как он выстроит диалог. Еще я часто говорю, что непривитого во время эпидемии можно сравнить с дезертиром, который ставит под удар не только себя, но и коллег, окружение. Грипп — это очень серьезно, от него умирают, и недооценка его прямой и отдаленной опасности в плане осложнений порождает легкомыслие.
— Люди не хотят делать прививки от гриппа, так как не владеют всей информацией о заболевании, недооценивают его опасность, принимая за грипп любую острую инфекцию дыхательных путей, не понимают сути вакцинации и боятся побочных эффектов от нее, — считает Галина Осинцева. — Грипп очень опасен с клинической точки зрения, причем не только для людей из группы риска, но и для здоровых с хорошим иммунитетом. Вакцина — это медицинский препарат, содержащий антиген для выработки иммунного ответа, который защищает привитого от заболевания. Вакцина содержит собственно прививочный антиген и специальные вещества, обеспечивающие стабильность вакцины, а также усиливающие иммунный ответ на нее.
Эксперт добавила, что в производстве гриппозных вакцин используется белок куриного яйца, поэтому лицам с аллергией на белок нельзя проводить вакцинацию от гриппа. Заставлять прививаться, по ее мнению, также нельзя, поэтому необходимо долго и терпеливо объяснять необходимость прививок для сохранения здоровья и жизни.
Полузабытый ковид
Сегодня врачи не всегда специально проводят тесты на ковид, потому что его лечение уже мало чем отличается от лечения обычной ОРВИ, рассказал Александр Арсеньев.
— Я считаю, что специально сейчас вакцинироваться от ковида не надо, достаточно мер профилактики ОРВИ, — добавил эксперт. — Прежде всего потому, что большинство населения переболело или вакцинировалось. Сейчас нет таких масштабов заболевания, как было в начале, и получается, что овчинка не будет стоить выделки. А грипп продолжает наносить серьезный экономический ущерб, который вакцинация помогает уменьшить.
Оксана Лукьянова добавила, что вирус ковида очень мутагенный — у него много разновидностей. Поэтому прививка в этом плане, конечно, эффективна, но не догоняет быстроту мутаций вируса.
— С гриппом все более понятно и просчитано, потому что мы на год вперед примерно знаем, какие штаммы будут в сезон. Это отслеживают эпидемиологи, на основании их данных производится вакцина — эта схема работает уже много лет. С ковидом сложнее, потому что прививку изобрели только в 2021 году, и не накоплено еще достаточного опыта по осложнениям, побочным эффектам, переносимости.
Первые признаки, красные флаги
Все защитные механизмы у человека есть с рождения, подчеркнула Оксана Лукьянова.
— Есть, в конце концов, выработка селективного иммуноглобулина, защищающего слизистые, людей с его истинным дефицитом действительно очень мало, — говорит эксперт. — Если вирус уже проник в слизистую и, соответственно, в организм, то лечение в первые дни будет только симптоматическим, даже если нет уверенности, грипп ли это. До двух первых суток можно использовать интерферон, прямые противовирусные препараты. Дальше, если температура 38−39 °C держится около трех суток, это уже рубеж, после которого надо точно обращаться к врачу. Изменение цвета мокроты при откашливании и слизи из носа — тоже тревожный признак. Наличие затруднения при дыхании, одышка, хрипы в грудной клетке, головная боль, высыпания — все это поводы обратиться к врачу. То есть симптоматику лечим первые два-три дня, а дальше врач. Исключение — значимые и тревожные симптомы в начале: например, кровохарканье.
— Группа риска — это очень размытое понятие: все зависит от того, как себя человек ведет в целом, — говорит Александр Арсеньев. — Например, те люди, что здоровее и в эти группы не входит, чаще склонны игнорировать симптомы, ходить на работу, переносить болезнь на ногах. Осложнения нередко получают именно такие пациенты. Грипп отличается от банальной простуды быстрым острым началом, его схватывают моментально. Интоксикация превалирует над катаральными симптомами — то есть это большая температура, озноб и ломота куда больше, чем насморк и больное горло. В случае с ОРВИ несколько дней почихать, покашлять — это нормально. Всё, что нетривиальное и пугающее — кашель с кровохарканьем, одышка, — повод обратиться к доктору и не пытаться самостоятельно определять болезнь. Сегодня все грамотные, все читают интернет и часто ставят себе диагнозы сами — это еще одна проблема. Так что главное — не лечиться самому и никого не слушать, кроме врача.
Галина Осинцева напомнила, что из-за высокой контагиозности вируса гриппа для профилактики распространения инфекции важно с первых дней болезни исключить контакт с больным человеком. Всем вновь заболевшим рекомендуется при появлении признаков заболевания (повышение температуры с головной болью, сухим кашлем) оставаться дома и вызвать врача. А тяжелое течение заболевания (повышение температуры выше 39 градусов, одышка, обострение хронических заболеваний) требует госпитализации.
Защити себя сам
Здоровому редко болеющему человеку действительно может быть достаточно мытья рук, регулярного проветривания и влажной уборки, чтобы снизить вероятность заболеть в разы. А для того, кто знает, что болеет в среднем больше трех раз в год, этого будет не совсем достаточно. Поэтому к немедикаментозным способам хорошо бы добавить и медикаментозные, отметила Оксана Лукьянова. При болезни дома нужно завести себе отдельное полотенце и кружку, избегать объятий и поцелуев с домашними, общих предметов обихода. Пользу могут принести специальные обеззараживающие приборы, очистители, рециркуляторы — те, что обеззараживают воздух или призваны удалять из него аллергены.
— Я бы посоветовала больше доверять врачам, не лечиться дома самостоятельно, доводя себя до осложнений, — подытожила эксперт.
— Вообще, чтобы заболеть, нужно, чтобы свойства вируса или патогена наложились на свойства незащищенного, уязвимого организма — говорит Александр Арсеньев. — Поэтому можно создать условия минимальной выживаемости вируса: те же самые проветривания, поддержание чистоты, мытье рук. Мы почему-то не говорим про закаливание и водные процедуры, хотя минимальный контрастный душ — не обязательно прорубь — тоже дает положительный эффект. Организм долго эволюционно развивался, и он направлен на стратегическое сохранение. Иногда поведение человека идет вразрез с эволюционно обусловленной программой, и тогда организм сам найдет выход. Если человек не высыпается, перенапрягается, одевается не по сезону, то организм заставит его полежать и полечиться, проходя все этапы развития вирусного заболевания.
Эксперт подчеркнул, что в простудах есть эволюционный смысл, так как в процессе нетяжелых болезней идет активация иммунитета. Возникают клетки, «подчищающие» не только вирусно пораженные или поврежденные клетки, но и мутагенные заодно.
— Есть такое наблюдение, что если человек никогда не болеет «простудами», то это в итоге не очень хорошо заканчивается для организма, — подытожил он.
