В системе здравоохранения России вступили в силу обновленные правила оказания медицинской помощи взрослым пациентам с гриппом. Министерство здравоохранения утвердило единый стандарт диагностики и лечения, который заменил прежние разрозненные подходы и зафиксировал новые ориентиры для врачей и пациентов.
Документ уже опубликован на официальном портале правовой информации и существенно меняет как тактику терапии, так и сроки лечения.
Единый стандарт вместо разных сценариев
Новый порядок лечения гриппа утвержден приказом Минздрава России № 703н и распространяется на все форматы медицинской помощи — от амбулаторного наблюдения в поликлинике до лечения в стационаре, включая профильные отделения и реанимацию. В отличие от предыдущих версий, стандарт больше не делит заболевание на легкую, среднюю и тяжелую формы.
Теперь применяется единый алгоритм, который врач адаптирует под конкретное состояние пациента. Документ детально регламентирует объем медицинских услуг, частоту осмотров, перечень обследований и медикаментов, а также устанавливает среднюю продолжительность лечения.
Сокращенные сроки лечения: ориентир, а не ограничение
Одним из ключевых новшеств стало уменьшение средней длительности терапии. Если раньше лечение гриппа могло занимать до 15 дней, а при тяжелом течении — до 20, то теперь нормативный показатель составляет девять суток.
При этом речь не идет о жестком сроке выписки. Решение по-прежнему остается за лечащим врачом и зависит от самочувствия пациента, динамики симптомов и наличия осложнений. Однако новый ориентир может повлиять на практику оформления больничных листов — в большинстве случаев их будут закрывать раньше, чем по прежним стандартам.
Отказ от антибиотиков и пересмотр лекарственного набора
Самым заметным изменением стало исключение антибиотиков и диуретиков из базового перечня терапии гриппа. В обновленном стандарте закреплены 29 лекарственных средств, среди которых — противовирусные препараты, иммуностимуляторы, средства от кашля, жаропонижающие на основе парацетамола и ибупрофена, а также легочные сурфактанты.
Из списка также исчезли препараты без доказанной эффективности при вирусных инфекциях, включая ряд ноотропных и вспомогательных средств. Подход отражает медицинский консенсус: антибиотики не действуют на вирусы и применяются только при подтвержденных бактериальных осложнениях.
Эксперты неоднократно подчеркивали, что бесконтрольный прием таких лекарств повышает риск формирования устойчивых микроорганизмов и может привести к тяжелым повторным инфекциям, включая пневмонию.
Диагностика по анализам, а не по симптомам
Теперь диагноз «грипп» нельзя поставить исключительно на основании клинической картины. Стандарт требует обязательного лабораторного подтверждения — с помощью экспресс-тестов на вирусы гриппа A и B или ПЦР-исследования мазков из носоглотки.
Всего документ включает 27 лабораторных методов. Помимо тестов на грипп, предусмотрены исследования на респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа, риновирусы, бокавирусы и сезонные коронавирусы. Также в перечень входят общий и биохимический анализ крови, определение уровней С-реактивного белка и прокальцитонина, коагулограмма, оценка газов крови и кислотно-основного состояния.
Инструментальная диагностика дополнена обязательной пульсоксиметрией, рентгенографией грудной клетки и придаточных пазух носа, а в тяжелых случаях — спинномозговой пункцией и бронхоальвеолярным лаважем.
Новый состав специалистов и расширенное наблюдение
Обновился и список врачей, привлекаемых к ведению пациентов. В стандарте закреплены консультации терапевта и инфекциониста, а при осложненном течении — пульмонолога, кардиолога, гематолога и акушера-гинеколога. В стационаре пациентов с тяжелым гриппом ежедневно осматривает анестезиолог-реаниматолог.
Из прежнего перечня исключили офтальмолога, эндокринолога и ЛОР-врача. Для госпитализированных пациентов предусмотрены ежедневные осмотры лечащего врача, постоянное медицинское наблюдение и повторные консультации для оценки эффективности терапии.
Среди немедикаментозных методов закреплены оксигенотерапия и ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности, а также соблюдение щадящей диеты на всем протяжении лечения.
На практике новый стандарт означает более точную диагностику, отказ от «перестраховочных» назначений и более рациональный подход к лечению гриппа. Пациенты больше не будут получать антибиотики без признаков бактериальных осложнений, а тестирование на грипп проводится бесплатно по полису ОМС при обращении к терапевту.
Ожидается, что обновленные правила позволят снизить лекарственную нагрузку, сократить число осложнений и повысить эффективность медицинской помощи за счет раннего выявления опасных форм заболевания и корректной терапии с первых дней болезни.
