Вздутие — ощущение распирания в животе, хотя бы раз в жизни было у каждого. Но когда это возникает каждый день и превращается в ежедневные мучения — ситуация меняется. Когда проблема — в погрешностях питания, а когда — в ЖКТ?
У части людей вздутие — привычный спутник приема пищи, а привычные советы вроде «пейте кефир» делают только хуже. В таких случаях необходимо перестать игнорировать ситуацию и начать действовать. Что делать, «Доктору Питеру» рассказала Елена Павлова — врач общей практики, гастроэнтеролог, гериатр, нутрициолог.
Елена Павлова
врач общей практики, специалист по общественному здоровью и организации здравоохранения
Когда вздутие — норма?
Физиологическое газообразование — результат работы кишечных бактерий. В сутки человек выделяет до 1,5 литров газа. Углекислый газ, водород, метан — побочные продукты ферментации пищи, которую мы не смогли переварить и усвоить в тонком кишечнике, и здоровый организм справляется с этим незаметно.
Умеренное вздутие после еды — вариант нормы, если оно возникает эпизодически, после конкретных продуктов: бобовые, капуста, яблоки, свежая выпечка, молоко. Дискомфорт проходит в течение нескольких часов, при этом вздутие не сопровождается болью, тошнотой, расстройством стула и не усиливается из месяца в месяц. Сюда же можно отнести вздутие в связи с заглатыванием воздуха при быстрой еде, разговорах, жевании жвачки, курении. Это так называемая аэрофагия, и тут используем простое правило: есть медленно, не запивать еду газировкой и не лежать после обеда.
Патология: когда живот говорит о болезни
Если вздутие становится постоянным, меняет качество жизни и подчиняет себе распорядок дня, это красный флаг. При таком состоянии важно обратить внимание на следующие моменты:
-
Частота и длительность приступов, если вздутие присутствует минимум три дня в месяц на протяжении трех месяцев и более.
-
Интенсивность, если ощущение настолько выражено, что приходится расстегивать одежду, менять планы, избегать общественных мест.
-
Связь с болью, так как спазмы, рези, постоянная тянущая боль внизу живота — частые спутники патологического вздутия.
-
Нарушения стула, а именно диарея, запоры, их чередование, чувство неполного опорожнения кишечника.
Особо отмечайте тревожные звоночки, когда есть примесь крови или слизи в стуле, ночная симптоматика — боль или позывы в туалет среди ночи, необъяснимая потеря веса, лихорадка, анемия, постоянная усталость. Любой из этих пунктов — повод для визита к гастроэнтерологу.
Какие заболевания скрываются за обычным вздутием
-
Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, при котором нарушена моторика и чувствительность кишки. Вздутие здесь — один из ведущих симптомов, усиливающийся после стресса. Диагноз ставится по Римским критериям IV при отсутствии органической патологии.
-
Синдром избыточного бактериального роста — состояние, когда бактерии толстой кишки колонизируют тонкую, где их быть не должно, и начинают сбраживать пищу сразу после ее поступления, вызывая вздутие, отрыжку, диарею и дефициты витаминов, особенно В12 и железа, характерный признак — вздутие уже через 30–60 минут после еды.
-
Непереносимость лактозы и фруктозы возникает при нехватке ферментов для переработки. Это приводит к тому, что сахара не расщепляются, притягивают воду и сбраживаются бактериями с выделением огромного количества газа. Связь с молоком, сладкими фруктами или медом — ключ к разгадке.
-
Целиакия — аутоиммунная реакция на глютен, при которой атрофируются ворсинки тонкого кишечника. Вздутие, хроническая диарея, потеря веса, железодефицитная анемия — классическая триада, хотя встречаются и малосимптомные формы.
-
Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, язвенный колит, где помимо вздутия, характерны кровь в стуле, мучительные позывы, потеря веса, внекишечные проявления — артриты, узловатая эритема.
Более редкие причины вздутия
-
Эндометриоз у женщин — очаги эндометрия на брюшине и кишечнике вызывают хроническое воспаление, спайки и вздутие, которое нарастает перед и во время менструации и сочетается с синдромом раздраженного кишечника.
-
Гастропарез и хронический панкреатит, при котором замедленная эвакуация пищи из желудка или нехватка ферментов поджелудочной железы ведут к гниению и брожению остатков пищи, дают нередко упорное вздутие с тошнотой.
Что делать
Лучше не терпеть, а обратиться к гастроэнтерологу для того, чтобы начать обследование. В базовый минимум входит общий анализ крови, ферритин, С-реактивный белок, общий белок, так как важно выяснить есть ли анемия и воспаления.
Показаны копрограмма и анализ кала на скрытую кровь, фекальный кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике, серология целиакии — антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию.
Может потребоваться дыхательный водородный тест с лактулозой или глюкозой для верификации СИБР, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эндоскопические исследования: гастроскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки, колоноскопия — по показаниям.
Что можно сделать уже сегодня
Заведите дневник питания и симптомов: записывайте все, что едите, и отмечайте время появления вздутия, его интенсивность, сопутствующие проявления, это поможет врачу быстрее выйти на причину. До визита исключите продукты-провокаторы, ешьте небольшими порциями, не пейте через трубочку, уберите жевательную резинку. Но главное, не откладывайте диагностику, если вздутие перестало быть случайным гостем, так как тело умеет говорить о неполадках задолго до того, как они станут необратимыми.
