Вы уже перепробовали все известные средства от изжоги, исключили из рациона острое и жирное, но жжение за грудиной возвращается снова и снова, а во рту появляется горький привкус, от которого не избавиться даже после чистки зубов. Знакомая картина? Что же делать?
Возможно, вы столкнулись не с обычным кислотным рефлюксом, а с его более коварным родственником — желчным рефлюксом. Эти два состояния действительно легко перепутать: симптомы у них настолько похожи, что даже врачи порой назначают лечение вслепую. Однако природа этих состояний принципиально разная, а значит, и подход к терапии должен отличаться. Как не перепутать желчный рефлюкс с изжогой, «Доктору Питеру» объясняет Андрей Констанденков, гастроэнтеролог, гепатолог, заместитель главного врача по медицинской части СМ-Клиники в Санкт-Петербурге.
Андрей Констанденков
Гастроэнтеролог, гепатолог, заместитель главного врача по медицинской части СМ-Клиники в Санкт-Петербурге
Главные отличия
Обычная изжога возникает в тот момент, когда соляная кислота из желудка забрасывается вверх, в пищевод. Мы отчетливо чувствуем жжение, которое поднимается снизу вверх, и это чувство часто сопровождается едким кислым привкусом во рту. Сам желудок к собственной кислоте прекрасно адаптирован, а вот нежная слизистая оболочка пищевода сильно страдает от таких химических ожогов.
Желчный рефлюкс — принципиально иной процесс, представляющий собой заброс щелочи. В данном случае агрессивная желчь из двенадцатиперстной кишки выбрасывается обратно в желудок, а нередко поднимается и дальше, в пищевод. Эта биологическая жидкость химически гораздо чужероднее для слизистых оболочек, нежели соляная кислота.
-
При желчном рефлюксе вы почти никогда не почувствуете кислый вкус. Вместо этого во рту появляется выраженная горечь, а по утрам на языке может оставаться характерный налет желтоватого цвета. Время появления дискомфорта тоже существенно различается: изжога обычно провоцируется перееданием, резкими наклонами вперед или положением лежа сразу после еды.
-
Желчный рефлюкс чаще развивается спустя полтора-два часа после приема пищи, особенно жирной или жареной. Также он нередко активизируется в ночные часы, под утро, когда происходит застой желчи. Такой заброс подрывает работу всего ЖКТ и нарушает нормальное усвоение жиров, из-за чего организм сигнализирует о сбое внешними признаками: волосы становятся тусклыми и ломкими, кожа — сухой.
Также летучие компоненты желчи могут повреждать дыхательные пути, вызывая хроническую осиплость голоса или приступы сухого кашля по ночам.
«Красные флаги»
Есть симптомы, при появлении которых необходимо срочно обратиться к специалисту. К ним относятся рвота с примесью алой крови или масс, похожих на кофейную гущу, появление черного дегтеобразного стула, резкая потеря веса, а также ощущение застревания пищи.
Также визит к гастроэнтерологу должен быть незамедлительным при сильной непрекращающейся боли, которая не купируется таблетками.
Чем опасен желчный рефлюкс
В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс — состояние более сложное и потенциально более серьезное. Желчные кислоты агрессивно воздействуют на слизистую оболочку желудка и пищевода, вызывая воспаление (гастрит).
Длительное раздражение может приводить к образованию эрозий и язв, а в некоторых случаях — к развитию более тяжелых состояний, включая кишечную метаплазию (состояние, при котором клетки слизистой желудка замещаются клетками, похожими на кишечные). Именно поэтому желчный рефлюкс не следует игнорировать.
Как диагностируют
Поскольку симптомы желчного и кислотного рефлюкса очень похожи, для постановки точного диагноза необходимы инструментальные методы исследования.
-
ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия): позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также увидеть наличие желчи в желудке. Во время процедуры могут быть взяты образцы тканей для биопсии.
-
Суточная pH-метрия: измеряет уровень кислотности в пищеводе в течение суток, помогая определить, какой именно тип рефлюкса (кислотный или щелочной) преобладает.
-
Импедансометрия: более современный метод, который позволяет не только измерить кислотность, но и определить, что именно забрасывается в пищевод — кислота или желчь.
Также могут быть назначены анализы крови для оценки функции печени и исключения других заболеваний желчевыводящих путей.
