Мужчина перенес несколько инфарктов, сердечная мышца практически погибла. Обычное лечение уже не работало. Помогла бы пересадка сердца, но пациент крупной комплекции, и своего донора он мог не дождаться. К счастью, благодаря современным технологиям теперь у таких больных есть шанс на жизнь.
«Началось с того, что я утром перед работой пошел в душ. И тут мне резко стало плохо. Вызвал скорую. Забрали в больницу. Говорят: „У вас инфаркт“», — рассказывает «Доктору Питеру» Юрий Прокофьев.
В больнице мужчине сделали стентирование, но через месяц ему опять стало плохо.
«В итоге инфарктов у меня было два. А стентирований — шесть», — говорит Юрий Прокофьев.
Когда стало ясно, что обычное лечение не помогает, пациенту с хронической сердечной недостаточностью 4-й степени предложили уникальную операцию — пересадку искусственного левого желудочка.
Геннадий Хубулава
Главный сердечно-сосудистый хирург Петербурга и Северо-Западного федерального округа, академик РАН, профессор, начальник кафедры и клиники сердечно-сосудистой хирургии им. П. А. Куприянова ВМедА им. С. М. Кирова
«У нашего пациента сердечная мышца практически погибла, она не сокращалась, превратившись в жесткий мешок. Сердечная недостаточность прогрессировала. Консервативная терапия, таблетки, внутривенные инфузии не помогали, — рассказывает „Доктору Питеру“ главный кардиохирург Петербурга Геннадий Хубулава, руководивший операцией. — Если бы мы не имплантировали систему механической поддержки кровообращения, он бы не прожил и года. Покинул бы мир через несколько месяцев».
Устройство представляет собой специальный титановый насос диаметром 3–4 см, который перекачивает кровь из левого желудочка, утратившего способность сокращаться. Кровь забирается из левого желудочка через одну канюлю и через другую канюлю забрасывается в аорту. Получается, что устройство опорожняет слабый левый желудочек, снабжая кровью весь организм.
«Работает машинка на принципе магнитной левитации. То есть турбина не имеет контактов, она крутится в магнитном поле. Это позволяет избежать тромбоэмболических осложнений, тромбоза, которые приводят к инсульту и другим осложнениям», — объясняет кардиохирург.
Операция длилась около четырех часов.
«Сначала подключается аппарат искусственного кровообращения, поэтому сердце не останавливается. На параллельном искусственном кровообращении имплантируется турбинка в верхушку сердца, а вторая канюля имплантируется в аорту», — объясняет Геннадий Хубулава.
Единственное неудобство — это питающий провод, который выводится наружу и подключается к батарее. С этим проводом и небольшой сумкой для батареи пациент должен жить всё время.
«Да, это неудобно, — признает Юрий Прокофьев. — Приходится всегда носить с собой сумку с аккумулятором, которая подключена к устройству. Когда моюсь, обматываюсь пленкой. В метро через рамку пройти нельзя. Отправляют на пункт досмотра, говорят: „Сумку вон там положите“. А я не могу ее положить.
Было такое, что батарея начинала пищать, а люди паникуют, чуть ли не на пол падают: сумка-то с проводами. Каждому же не объяснишь, что делать. Сейчас моя сумка — это как третий член семьи, всегда со мной. Пора ей уже имя дать».
Для поддержания работы устройства пациенту выдают 4 батарейки. Каждая рассчитана на 17 часов работы.
«Если батарейка отключается, разумеется, пациент сразу не умирает, сердце работает, и есть время подсоединить другую. А сам провод очень прочный, чтобы его оторвать, надо очень постараться, может, только если топором его разрубить», — говорит кардиохирург.
Когда наши инженеры изобретут питающее устройство, которое будет полностью имплантировано, а зарядное устройство можно будет просто приложить к груди, по типу того, как мы сейчас прикладываем телефоны к беспроводной зарядке, это облегчит жизнь пациентам и уменьшит осложнения в виде инфекции наружного провода».
И все-таки, несмотря на все бытовые неудобства, Юрий жив и довольно бодр. Он даже вернулся на свою работу: чинит наружное освещение зданий в центре Петербурга.
«До операции он был весь отечный, а после всего за месяц потерял 10 кг — турбина заработала, лишняя жидкость, отеки ушли», — рассказывает кардиохирург.
Операцию провели в Городской Мариинской больнице. До этого подобные аппараты имплантировали только в крупных федеральных центрах.
«В городских больницах такого еще не было. Так что мы — лидеры, пионеры, — говорит Геннадий Хубулава. — Количество пациентов с сердечной недостаточностью растет, прогрессивно растет. Сегодня прогноз у больных с тяжелой степенью хронической недостаточности хуже, чем у больных раком, и умирают такие пациенты чаще. Поэтому потребность в донорских органах и имплантации таких аппаратов достаточно высокая».
По словам врача, причин сердечной недостаточности много, и, конечно, не все пациенты с сердечной недостаточностью нуждаются в имплантации или пересадке сердца.
«Если, например, у человека стеноз коронарных артерий, врачи устранили эту причину, сделали коронарное шунтирование, и сердечная недостаточность регрессировала, таким пациентам не нужна механическая поддержка кровообращения», — объясняет кардиохирург.
Система имплантируется в трех вариантах. Первый — дать сердечной мышце восстановиться, пока искусственный желудочек работает. Второй вариант — имплантировать устройство на время, пока пациент дожидается своего донора сердца. Третий вариант — система имплантируется на всю оставшуюся жизнь. Ведь, несмотря на неудобства, связанные с зарядкой устройства, титановый желудочек имеет свои преимущества перед пересадкой сердца.
«Некоторые пациенты по религиозным соображениям не принимают трансплантацию. Кроме того, пересадка органа требует пожизненного приема лекарств, которые подавляют иммунную систему, чтобы не случилось отторжение. А человеку с механической поддержкой кровообращения не требуется прием иммунодепрессантов. Нужны лишь препараты, разжижающие кровь, — говорит Геннадий Хубулава.
Что касается нашего пациента, мы пока не знаем, какой вариант сложится у него. Может быть, сердечная мышца через какое-то время восстановится. Если нет, возможно, он дождется своего идеального донора. Либо, как и многие пациенты, он привыкнет к машинке и уже не захочет трансплантацию».
По словам кардиохирурга, сегодня в мире количество имплантаций подобных титановых устройств превысило количество трансплантаций. При этом систему можно имплантировать не только взрослым, но и детям.
«Мы не делаем роботов, мы не меняем психику человека. Мы помогаем протезировать утраченные органами функции, помогаем сохранить его жизнь, — говорит Геннадий Хубулава. — Смогут ли подобные технологии сделать нас бессмертными? Наверное. Но Господь нас создал смертными, а все машины когда-то ломаются. Так что бессмертие в другом. Бессмертие — в любви».
Премия «Доктор Питер» не могла не отметить врачей, участвовавших в этой уникальной операции. В этом году Городская Мариинская больница стала лауреатом премии, получив звание «Команда спасения».
