Беременность — это волшебный период ожидания чуда, наполненный радостью и надеждой. Однако это время может быть омрачено серьезными осложнениями, требующими особого внимания и мастерства врачей.
Одно из грозных состояний беременности — врастание плаценты, когда орган проникает аномально глубоко в стенку матки и даже в соседние органы. Эта «бомба замедленного действия», как иногда называют патологию, таит в себе серьезную угрозу для жизни матери во время родов, приводя к массивному кровотечению, которое может быть сложно остановить. Раньше врастание плаценты нередко означало необходимость радикального удаления матки для спасения женщины. Но, к счастью, медицинская наука не стоит на месте.
Ашот Григорьян
Эндоваскулярный хирург, детский эндоваскулярный хирург, к. м. н., заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Опасно для жизни
«Проведение родов естественным путем при такой патологии чревато развитием массивной кровопотери из-за невозможности отделения плаценты по причине ее прорастания на всю толщу матки или в соседние органы. А это, в свою очередь, делает невозможным сокращение матки. Сосуды матки зияют, и из них с большой скоростью вытекает кровь. Исход — либо в экстренном порядке удалить матку и лишить женщину в будущем возможности повторного материнства, либо смертельный исход от кровопотери», — рассказал детский эндоваскулярный хирург Ашот Григорьян.
К счастью, эти страшные прогнозы и перспективы остались позади. Современное развитие эндоваскулярной хирургии и ее тесная интеграция с остальными специальностями, включая акушерство, стали революционными в родоразрешении пациенток с врастанием плаценты.
«Первой эндоваскулярной методикой, которая позволила значительно снизить объем кровопотери, стала эмболизация маточных артерий. Надо сказать, что идея применения этого метода взята из гинекологии, когда эмболизация маточных артерий при миоме матки значительно сокращала кровоснабжение миоматозного узла и делала его удаление если и не бескровным, то со значительным снижением кровопотери», — объясняет врач.
Недостатки метода
«К сожалению, методика эмболизации маточных артерий при врастании плаценты не лишена недостатков по причине обильной сети межартериальных анастомозов, что не позволяет получить сухое операционное поле, — продолжает хирург. — А в ряде случаев маточная артерия является единственным сосудом, посредством которого осуществляется кровоснабжение яичника. При выполнении эмболизации маточной артерии возможна нецелевая эмболия в яичник, что приведет к снижению овариального резерва. Это особенно актуально для молодых пациенток, желающих повторной беременности».
Все вышеописанные недостатки и особенности процедуры вносят ограничения на широкое применение данного метода.
Второй способ
Следующим шагом стала идея применения баллонных катетеров, которые устанавливали во внутренних подвздошных артериях, тем самым отчасти решая вопрос анастомозов маточной артерии с другими артериями-ветвями внутренней подвздошной артерии и снижения овариального резерва при нецелевой эмболии.
«Однако и в этом случае были не всегда удовлетворительные результаты, — говорит Ашот Григорьян. — Лучшие результаты стали регистрировать при расположении баллонных катетеров в устье общей подвздошной артерии. Такой подход позволил и в настоящее время позволяет акушерам-гинекологам работать в комфортных условиях, когда видны все края матки, которые надлежит сопоставить, а объем кровопотери, за редким исключением, не превышает таковой при традиционном родоразрешении методом кесарева сечения».
Не нужно переливания
Объем кровопотери при современных вмешательствах значительно снижен, а это означает, что не требуется переливания донорской крови и плазмы, снижается нагрузка на иммунную систему организма. Не стоит забывать и об экономической составляющей.
«В заключение хотелось бы сделать акцент на двух важных моментах: врастания плаценты без предшествовавшего кесарева сечения не бывает (к вопросу об увлечении данным видом родоразрешения без медицинских показаний), а если установлен данный диагноз, то это не приговор, современная коллаборация разных методов позволит повторно ощутить радость материнства», — резюмирует врач.
