Хроническая обструктивная болезнь легких находится в числе диагнозов, способных долго не проявлять себя, пока состояние человека не дойдет до критической точки.
Многие курильщики со стажем могут кашлять годами и не обращать на это внимания, а в итоге внезапно для себя узнать, что хронически больны уже много лет.
Врач-пульмонолог Андрей Козырев рассказал «Доктору Питеру», что нужно знать о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и почему даже со всеми возможностями современной медицины этот недуг сложно диагностировать.
Андрей Козырев
Ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. Павлова, врач-пульмонолог
Тихий убийца
— Как много случаев ХОБЛ регистрируют в Петербурге за год?
— В 2024 году в Санкт-Петербурге был зарегистрирован 24 921 пациент с ХОБЛ.
Но надо отметить, что эти цифры вызывают сомнения. Во-первых, учет в районных поликлиниках не всегда ведется как следует. Во-вторых, и это главное, у нас, как и во всем мире, ХОБЛ редко выявляется на ранней стадии.
— Почему? Есть какие-то сложности с диагностикой — или это связано с особенностями ХОБЛ?
— ХОБЛ развивается достаточно медленно, в течение десятилетий, и постепенно. Ее основная причина — табакокурение. Для курильщика со стажем многие симптомы заболевания становятся привычными: большинство курящих хронически кашляют и не тревожатся, даже если кашель продолжает усиливаться в течение нескольких лет.
Человек долго не осознает себя больным и обращается за помощью к врачу только тогда, когда ХОБЛ уже развилась до поздней стадии, когда ее симптомы стали выраженными и серьезно влияют на качество жизни. Декомпенсация может происходить, например, после случайной простудной инфекции.
Главный фактор риска — сигарета
— Раз мы заговорили о курильщиках, хочется спросить: сколько сигарет в день существенно повышают риск столкнуться с ХОБЛ?
— Хотя более интенсивное курение заметнее повышает риск заболеть ХОБЛ, эта зависимость не является прямой пропорциональной.
Есть еще один важный фактор, который определяет прогноз заболевания — генетика. Человеку может повезти родиться с более «крепкими» легкими. Это не значит, что курение для него безопасно. Сигареты в любом случае вредны. В исследованиях было показано, что даже одна — две сигареты в день повышают риск инфарктов и рака легкого.
Тем не менее иногда даже у закоренелых любителей табака врачи не находят формальных критериев ХОБЛ. Но, к сожалению, бывает и наоборот: человек курит лишь эпизодически, а болезнь дает о себе знать. Заранее предсказать степень риска мы пока не можем, и самое правильное здесь решение — не курить никогда.
— Какие еще факторы риска ХОБЛ существуют?
— Пассивное курение, работа во вредных условиях. Еще один фактор, который, наверно, для жителей мегаполисов менее актуален — приготовление пищи на открытом источнике огня.
Ковид и ХОБЛ
— А что насчет коронавируса? Он как-то повлиял на статистику по ХОБЛ?
— Знаете, в начале эпидемии были серьезные опасения, что у пациентов с ХОБЛ COVID-19 будет протекать более серьезно. Однако, к счастью, оказалось, что этот диагноз не настолько повышал риск тяжелых форм инфекции, как это происходило, например, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом.
Тем не менее нужно подчеркнуть, что респираторные инфекции — важная причина обострений ХОБЛ.
Чтобы избежать этого, всем больным ХОБЛ следует вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции. Это можно бесплатно сделать, обратившись в свою районную поликлинику.
Основные симптомы
— Про продолжительный кашель вы уже сказали, но какие еще есть симптомы, которые появляются при ХОБЛ?
— Нужно подчеркнуть, что у этой болезни нет специфичных признаков: не бывает такого, что появился какой-то симптом — и все, диагноз уже не вызывает сомнения.
Чаще всего пациенты с ХОБЛ жалуются на одышку, которая возникает после физической нагрузки. Интенсивность одышки постепенно прогрессирует. На поздней стадии заболевания она может беспокоить даже в состоянии покоя — и тогда человек, чтобы выжить, нуждается в постоянной кислородотерапии в домашних условиях.
В Петербурге 600-700 таких пациентов, но это наиболее тяжелые больные, которым трудно даже передвигаться по квартире или почистить зубы.
Другими симптомами ХОБЛ являются хрипы и свисты на выдохе, ощущение сжатия и сдавленности в груди.
— Как диагностируют ХОБЛ?
— В первую очередь предположение о диагнозе возникает на основании жалоб пациента и выявлении длительного стажа табакокурения. Если у пациента есть респираторные симптомы, если есть хотя бы один из факторов риска ХОБЛ — врач должен отправить человека на спирометрию. Это исследование оценивает легочные объемы и объемную скорость выдоха, оценивая степень обструкции (сужения) бронхов.
Не стоит ставить себе диагноз самостоятельно. Иногда симптомы могут указывать не на ХОБЛ, а на другое, возможно, не менее серьезное заболевание.
Отказ от сигарет — лучшее лекарство
— Давайте теперь поговорим о терапии: как ХОБЛ лечат в наши дни?
— Лечение ХОБЛ должно стартовать с прекращения действия провоцирующего фактора. Для курильщика это значит, что пора отказаться от сигарет.
Прогноз во многом зависит именно от того, насколько успешно пациент преодолеет свою зависимость.
Даже если больной просто прекратит курить и не начнет лечиться — отдаленный прогноз может оказаться лучше, чем если он будет применять самые современные медикаменты, но не откажется от табака.
Лекарства, которые прописывает врач, уменьшают симптомы болезни, снижают риск обострений и вероятность летального исхода, повышают качество жизни и поэтому должны регулярно применяться всеми больными ХОБЛ.
К сожалению, они не способны избавить от недуга полностью. Если больной игнорирует назначения врача, он рискует столкнуться с дальнейшим прогрессированием заболевания. Сейчас ХОБЛ занимает третье место в мире как причина смертности.
В основном лекарства применяются в ингаляционной форме. Это позволяет доставлять препарат непосредственно в легкие, минимизируя суточную дозу и практически исключая побочные эффекты. Большинство лекарств достаточно вдыхать всего один или два раза в день.
— Какие меры помогут улучшить ситуацию с ХОБЛ в Петербурге?
— В Санкт-Петербурге, в отличие от других регионов Российской Федерации, все пациенты с ХОБЛ имеют право на получение необходимых им лекарственных препаратов на льготной основе. Все, что нужно — это обратиться в поликлинику, уточнить диагноз и особенности течения болезни, получить рецепт на бесплатные лекарства и придерживаться рекомендаций врача.
Если болезнь дошла до поздней стадии, осложнившейся хронической гипоксемией, в нашем городе пациенту после обследования бесплатно выдают кислородный концентратор. Для таких больных это единственный способ продлить жизнь.
Сейчас специалисты НИИ пульмонологии Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. И. П. Павлова по заданию Законодательного собрания города и Комитета по здравоохранению подготавливают программу по снижению смертности и инвалидизации от ХОБЛ. Мы хотим предложить ряд мер, которые помогут лучше выявлять и лечить болезнь, лучше обеспечивать пациентов лекарствами.
Поликлиники получат дополнительное диагностическое оборудование. Есть планы более активно диспансерно наблюдать за больными, развернуть сеть образовательных школ для пациентов. Также уже сейчас мы работаем над городским реестром больных ХОБЛ — он позволит более адресно помогать пациентам, которые попали в больницу из-за обострения ХОБЛ или обращались за неотложной помощью, но при этом не состоят на диспансерном наблюдении и не получают необходимую терапию.
