Дентальный свищ — распространенная патология, которая может появиться у человека в любом возрасте. Болезнь эта очень неприятная, причиняющая сильную боль, поэтому важно знать причины ее появления и особенности лечения.
По сути, свищ или, как правильно говорить, десневая фистула, представляет собой узкий канал, который соединяет гнойный очаг в глубине десны с поверхностью слизистой оболочки. Причина — инфицирование корня зуба, попадание туда болезнетворных микроорганизмов, которые провоцируют воспаление. Через свищ образующийся гной выходит из воспаленной области наружу. Чем все это грозит, рассказала основатель и директор детской стоматологической студии, стоматолог Виктория Шелудкова.
Виктория Шелудкова
директор детской стоматологической студии, врач-стоматолог
Причины появления свища
Оставлять свищ без внимания нельзя. Даже если гнойник вскроется, содержимое может выйти на поверхность не полностью, да и сама проблема — поражение корня — никуда не исчезнет. При отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму, периодически напоминая о себе болью, отеком и покраснением. Причинами свища могут быть:
-
кариес, который повлек за собой некроз пульпы;
-
инфекции пародонта;
-
травмы;
-
ретинированные, то есть полностью сформированные, но не прорезавшиеся зубы;
-
плохо пролеченные каналы — недостаточная пломбировка, перфорация стенок;
-
остеомиелит челюсти;
-
грибковые заболевания;
-
туберкулезное поражение;
-
переимплантит — воспаление после установки импланта;
-
новообразования.
Чаще всего все начинается с нелеченного кариеса, который прогрессирует и приводит к развитию пульпита. В дальнейшем происходит инфицирование каналов, и если не начать лечение на этом этапе, то у верхушек корней будет скапливаться гной.
Как распознать заболевание
Понять, что на десне образовывается свищ, можно по появлению неприятных ощущений — пульсирующей или ноющей боли, усиливающейся по мере прогрессирования фистулы. Визуально можно заметить появление шишки на десне, которая растет, опухает, краснеет. Облегчение наступает с выходом гноя наружу, но оно может быть лишь временным. При отсутствии лечения свищ может стать хроническим, время от времени воспаляясь, вызывая появление неприятного запаха изо рта и шатание больного зуба.
В некоторых случаях фистула может не проявлять себя совсем, протекая латентно, то есть скрытно. Обнаружить неладное можно только на рентгене. Такой свищ опасен своим внезапным и резким обострением.
Диагностика
Очень важно дифференцировать свищ от опухоли, пародонтального абсцесса и кисты. Для этого врач использует следующие диагностические методы:
-
Клинические тесты: зондирование свищевого хода с определением глубины и направления, оценкой вида и характера гнойного отделяемого, а также определением проходимости каналов.
-
Инструментальная диагностика: рентген, ортопантомография или КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография.
-
Лабораторные исследования.
При необходимости назначается консультация смежных специалистов — челюстно-лицевого хирурга, онколога.
Лечение
Лечение свища зависит от тяжести поражения и состояния больного зуба. Если его можно спасти, то врач проводит консервативную терапию, которая состоит из следующих этапов:
-
Очищение каналов.
-
Промывание каналов антисептиком.
-
Установка временной пломбы — лечебной пасты с кальцием, которая снимает воспаление и восстанавливает ткани.
-
Установка постоянной пломбы. При купировании воспаления каналы плотно пломбируются, а потом пломбу устанавливают и на зуб.
В запущенных случаях, когда нет возможности спасти зуб, врач принимает решение удалить верхушку корня, а после запломбировать его со стороны среза. Если у зуба несколько корней, то отсекают только больной корень, оставляя здоровую часть. Если корень сильно разрушен, то зуб удаляют целиком, а после устанавливают имплант.
Советы и рекомендации
Для ускорения заживления важно соблюдать все рекомендации врача в течение всего периода реабилитации. В первую неделю необходимо исключить физические нагрузки, отказаться от употребления алкоголя и курения, а также соблюдать термически, механически и химически щадящую диету. Необходимо стараться не жевать на стороне больного зуба, минимизировав любое воздействие на пораженную область. В первые сутки после лечения можно есть только мягкую пищу — суп-пюре, кашу, а также пить как простую воду, так и различные напитки, в том числе кисломолочные.
Кроме того, необходимо полоскать больной зуб антисептическим раствором, например, хлоргексидином. Полоскать нужно аккуратно, а лучше делать ротовые ванночки, подержав раствор во рту, а после выплюнув. При сильном воспалении врач может дополнить лечение антибактериальными препаратами, а также рекомендовать принимать противовоспалительные для купирования отека и боли. Ускорить заживление десны могут местные гели, а прием внутрь антигистаминных помогает снять отек.
Очень важно соблюдать гигиену, но делать это правильно, обходя щеткой пораженную область. На время заживления лучше заменить привычную щетку на щетку с мягкой щетиной или купить детскую с ultrasoft щетиной. Зубная паста должна быть специальной, предназначенной для чувствительных зубов. При необходимости можно использовать ирригатор, заправляя его лечебным раствором и применяя при минимальном напоре. Врач должен следить за ходом реабилитации, проверяя состояние десны и пломбы, внося в лечение коррективы, если это необходимо.
От 2 недель до 3 месяцев
Окончательно оценить заживление после свища можно лишь через 2 недели, а полное заживление наступает через 3 месяца. На этом этапе уже можно подумать о вариантах восстановления — коронке или импланте. Понять, что фистула полностью зажила, можно по отсутствию выделений и боли, восстановлению естественного цвета слизистой, полному закрытию свищевого хода. Профилактика заключается в своевременном лечении кариеса. Лучше не доводить до развития пульпита, ведь тогда есть риск полностью потерять зуб.
