Мы привыкли считать инсульты и инфаркты патологиями, которые возникают у людей старше 50 лет. Но с этими проблемами могут столкнуться даже педиатры, хотя причины этих болезней у детей отличаются. Что же может спровоцировать такие болезни?
Инфаркт — крайняя степень проявления ишемии, когда к сердцу перестает поступать кровь и начинается процесс отмирания клеток. Инсульт может быть одним из вариантов ишемии из-за закупорки сосуда, снабжающего кровью головной мозг, или геморрагическим — из-за разрыва сосуда. У детей причины развития инсульта и инфаркта отличаются. Подробнее рассказывает эндоваскулярный хирург Ашот Григорьян.
Ашот Григорьян
эндоваскулярный хирург, детский эндоваскулярный хирург, к. м. н., заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Бляшек нет, а инфаркт — есть
Если атеросклеротическое поражение артерий сердца у детей крайне маловероятно, за исключением случаев, сопряженных с наследственностью, когда мы регистрируем в крови повышенный уровень холестерина, что может быть причиной инфаркта? Первая, и наиболее частая причина — эмбологенная. Она означает, что какие-либо частицы, ткани, «отрываясь» от места своего расположения, попадают в кровоток, а далее током крови их заносит в сосуды сердца, и тогда развивается инфаркт, — говорит врач. Основная причина формирования тромба — изменения реологических свойств крови, т. е. ее текучесть».
В одних случаях она изменяется из-за наследственных мутаций, в других — это результат приема медицинских препаратов (например, гормональные препараты при лечении ряда системных заболеваний).
«Опасно увлечение в определенном возрасте диетами, некоторые из которых предусматривают прием диуретических (мочегонных) препаратов, занятия спортом без контроля тренера, и как следствие — стремление накачать мышечную массу применяя различные стероидные препараты», — предупреждает хирург.
Разрастания на клапанах
Эмболом может стать колония микроорганизмов, разрастающаяся на клапане сердца. Причины их появления тоже могут быть различными.
«Частая заболеваемость ангиной способствует такому заболеванию, как ревматизм, — поясняет врач. — К сожалению, ревматизм поражает не только суставы, но и сердце, точнее клапаны. И на этих самых клапанах и разрастаются те самые вегетации. По разным причинам фрагменты этих вегетаций могут „отрываться“ и мигрировать током крови приводя к развитию инфаркта. Вегетации помимо исхода такого инфекционного процесса, как ангина, могут формироваться у людей, употребляющих наркотические препараты посредством инъекций в вену. Сформированные вегетации также склонны к миграции».
Все описанное выше относится к процессам, в результате которых формируется эмбол, который впоследствии мигрирует и приводит к блокировке кровотока.
Порок сердца: опасные признаки
У детей есть состояния, при которых нет препятствий кровотоку по сосудам сердца, а ишемия миокарда — есть. Это группа врожденных пороков сердца.
«По крайней мере, два врожденных порока сердца приводят к ишемии миокарда и становятся причиной изменений в стенке сердца. Речь идет о таких редких аномалиях коронарных артерий, как отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии и коронаро-сердечные фистулы, — говорит Ашот Григорьян. — Если при вторых ишемия бывает не так сильно выражена, по большей части идет перегрузка правых камер сердца, то первое заболевание сопровождается развитием ишемии миокарда».
Это заболевание регистрируется в период новорожденности и в тот же период требует коррекции. При этом заболевании левая коронарная артерия отходит не от аорты, а от легочной артерии. В виду этого, она несет в себе бедную кислородом кровь, не подходящую для работы сердца.
Кроме того, по мере происхождения физиологических изменений в организме новорожденного, поступление крови в левую коронарную артерию прекращается, и основной источник кровоснабжения сердца — правая коронарная артерия, не может обеспечить достаточного кровотока, что и приводит к ишемии миокарда.
Основное проявление заболевания, на что обращают внимание родители — крик и плач ребенка сразу после кормления. Причина, как при естественном, так и при искусственном вскармливании, работа всех систем организма, в том числе и сердца, посредством роста частоты сердечных сокращений. В условиях сниженного поступления крови, эта возрастающая частота сердечных сокращений усугубляет ишемию, что проявляется болью и заставляет ребенка плакать.
Инсульт у детей как результат травмы
«Описанные выше причины (за исключением врожденного характера некоторых заболеваний), приводящие к развитию инфаркта в детском возрасте, абсолютно правомерны и в случае ишемического инсульта», — отмечает доктор. Встречается у детей и геморрагический инсульт. Причина его — дефект развития сосудов головного мозга.
«Причины — различны, в том числе это может быть последствием удара в голову, — говорит врач. — Это надо знать родителям и обследовать детей, занимающихся в спортивных секциях, таких как бокс, хоккей, восточные единоборства.
К сожалению, нарушения в сосудах головного мозга могут формироваться и при нелеченном врожденном пороке сердца, таком как коарктация аорты. Повышенное давление в аорте до зоны ее сужения может стать причиной разрыва сосудов, в которых есть дефекты, в будущем.
Врач предупреждает, что родителям очень важно следить за здоровьем ребенка и при малейших подозрениях проводить обследования.
