Одно и то же лекарство может быть эффективно утром и бесполезно или даже токсично вечером. А другой препарат, наоборот, лучше принимать перед сном. Почему так происходит? Вот что говорит фармэксперт.
Время лечит, но только если оно правильно подобрано. В этом и есть суть хронотерапии — подхода в лечении, при котором время приема лекарства подбирают с учетом внутренних биологических часов организма.
Валентина Милованова
Фармэксперт, директор по маркетингу «Озон Фармацевтика»
Почему время суток влияет на действие лекарств
«Наш организм — не статичная система. Все процессы в нем подчиняются циркадным ритмам: суточным циклам, которые регулируют сон, бодрствование, температуру тела, выработку гормонов и даже активность ферментов печени. Около 50% генов, отвечающих за метаболизм лекарств, работают по этим ритмам, — рассказывает „Доктору Питеру“ фармэксперт Валентина Милованова.
Поэтому одна и та же таблетка, принятая утром или вечером, может всасываться, распределяться и выводиться по-разному. Время приема — не формальность, а важный фактор эффективности и безопасности лечения».
Влияние времени суток проявляется сразу на нескольких уровнях. Меняется всасывание в желудочно-кишечном тракте, активность ферментов печени (например, CYP3A4, он метаболизирует многие препараты, включая статины и некоторые антибиотики), а также чувствительность рецепторов, к которым лекарство должно прикрепиться.
«В разное время суток концентрация препарата в крови может отличаться на 30–50%. А это уже разница между терапевтическим эффектом и его отсутствием или даже токсичностью», — подчеркивает эксперт.
Примеры лекарств, эффект которых зависит от времени приема
В первую очередь это препараты от давления. Причина в том, что артериальное давление подчиняется суточному ритму: оно повышается утром и снижается ночью.
«Раньше считалось, что вечерний прием таких лекарств лучше контролирует ночное давление и предотвращает опасный утренний подъем. Однако крупные клинические исследования последних лет не подтверждают однозначного преимущества вечернего приема для всех пациентов. Для большинства важнее стабильность эффекта и удобство соблюдения режима», — отмечает Валентина Милованова.
Некоторые виды статинов производители также рекомендуют принимать вечером, так как активность ферментов, синтезирующих холестерин, выше ночью.
Лекарства от изжоги — ингибиторы протонной помпы (препараты, которые снижают выработку соляной кислоты) — лучше принимать утром, до еды.
Антидепрессанты с седативным эффектом нужно пить перед сном. А глюкокортикостероиды часто назначают утром, чтобы совпасть с естественным пиком выработки кортизола и снизить риск побочных эффектов со стороны надпочечников.
Есть ли универсальные правила приема лекарств
«Универсальных правил нет. Все зависит от конкретного препарата, — отвечает Валентина Милованова. — Производитель обязан указывать рекомендуемое время приема в инструкции — это основной документ, на который нужно ориентироваться. Если в инструкции написано „утром“ или „на ночь“ — значит, это основано на клинических данных, и рекомендацию стоит соблюдать. — Если таких указаний нет, препарат можно принимать в удобное время, но лучше согласовать это с врачом. И ни в коем случае нельзя менять время приема („потому что так удобнее“), игнорируя инструкцию».
Строго индивидуально время приема подбирают при лечении кардиопрепаратами. На основании суточного мониторинга давления или холтеровского мониторирования ЭКГ врач-кардиолог решает, пить лекарство утром или вечером.
«Эти методы показывают суточный профиль давления и ритма сердца конкретного пациента. Без обследований врач не может назначить оптимальное время. А самостоятельное изменение схемы приема кардиопрепаратов — это прямая угроза эффективности лечения и безопасности пациента», — предупреждает фармэксперт.
Если игнорировать рекомендации по времени, последствия могут быть разными — от снижения эффективности лечения до серьезных побочных эффектов.
Так, при неправильном приеме таблеток от давления повышается риск гипертонического криза. Прием статинов в неурочное время может снизить их эффективность в борьбе с холестерином. Препараты, которые нужно принимать натощак, принятые с едой, не всасываются в нужном объеме.
Что делать, если пропустил время приема лекарств
Здесь опять же нет универсального ответа. Нужно смотреть инструкцию.
«В одних случаях пропущенную дозу принимают, как только вспомнили (если до следующего приема еще далеко). В других — пропускают, чтобы избежать двойной дозы, — говорит Валентина Милованова. — Если в инструкции нет четких указаний, лучше обратиться к врачу или фармацевту. Главное, никогда не удваивайте дозу, чтобы „наверстать“ пропущенное — это одна из самых частых причин передозировки».
