Жизнь требует от нас сверхэффективности, и жалобы на «нет сил» и снижение продуктивности тут же называют ленью или прокрастинацией. Но лень — осознанный выбор отдыха, который приносит удовольствие. С дефицитами все иначе.
Когда на любую деятельность нет сил и вас это угнетает, то это скорее про усталость, которая зачастую уже переросла в хроническую форму. Поэтому важно понять, в чем проблема, прежде чем обвинять себя. Поможет разобраться в проблеме Елена Павлова — врач общей практики, гериатр, гастроэнтеролог, нутрициолог.
Елена Павлова
Врач общей практики, специалист по общественному здоровью и организации здравоохранения
Признаки хронической усталости как повод сдать анализы
Как правило, при этом состоянии сон не восстанавливает силы, а простые действия требуют огромных волевых усилий. Таким образом мозг и тело кричат о проблеме. Эти симптомы возникли не внезапно, а, как правило, длятся более 2–4 недель без явной психологической причины, такой как разрыв отношений, переезд, тяжелый проект.
Самый частый неочевидный виновник усталости у женщин репродуктивного возраста — латентный дефицит железа. Это состояние, когда гемоглобин еще в норме, а ферритин — депо железа, уже ниже 30. При этом, как правило, есть еще и низкий общий белок и альбумин — транспортные формы, которые довезут до места назначения железо.
Патология может сопровождаться дневной сонливостью, одышкой на привычную нагрузку — например, подъем на второй этаж. Волосы, ногти, кожа становятся тонкими и ломкими, а помимо усталости может возникать желание есть лед, мел и т. д., есть синдром беспокойных ног, когда выкручивает ноги перед сном. Дефицит железа приводит к гипоксии тканей, митохондрии не могут вырабатывать энергию, получается недостаток энергии на клеточном уровне.
Дополнительным звеном усталости может быть снижение уровня B12, что влечет за собой изменения в нервной системе, когда трудно подобрать слова, возникает забывчивость, снижение концентрации. Также может быть покалывание и онемение в пальцах рук и ног, шаткость походки. Язык становится гладким, блестящим, малинового цвета, часто возникает афтозный стоматит. Могут быть изменения в кроветворении. Возможна потеря интереса к жизни, тоска, утренняя тяжесть в теле, потому что на фоне этих дефицитов могут быть признаки депрессии, и важно дополнительно оговорить с психотерапевтом эти моменты.
Кто чаще страдает
Особенно подвержены риску снижения ферритина и В12 строгие веганы, люди с атрофическим гастритом, длительно принимающие метформин или омепразол, после резекции желудка, пациенты старше 60 лет.
Для того чтобы понять, какой показатель необходимо восстанавливать в первую очередь и каким образом, нужно сдать общий анализ крови и посмотреть ретикулоциты, обратить внимание на гемоглобин, средний объем эритроцита, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, цветовой показатель. При дефиците железа эритроциты маленькие и бледные, а цветовой показатель будет снижен, при дефиците B12 — большие и яркие, а цветовой показатель будет нормальным.
Чем важен ферритин
Ферритин — главный показатель запасов железа. Норма для активного человека — 40–60 мкг/л, а лучше 70. Ферритин 15 при гемоглобине 125 — уже глубокий дефицит, требующий внимания.
Нужно оценить и витамин B12 — активный холотранскобаламин и гомоцистеин. Если общий B12 ниже 300 пг/мл — это уже серая зона, а ниже 200 — явный дефицит. Гомоцистеин выше 8 мкмоль/л также говорит о снижении уровня В12 и В9. Общий белок и альбумин — опасна нижняя граница референса.
При воспалении ферритин будет приближен к 100, но тогда и С-реактивный белок также будет повышен, потому что ферритин повышается при любом воспалении.
«Красные флаги», когда отдыхом не обойтись
Помимо дефицитов, усталость может быть симптомом наряду с похудением без диеты, ночной потливостью, длительным повышением температуры. Тогда нужно пристальнее подойти к поиску причин усталости.
Выраженная желтушность кожи, темная моча, беспричинное появление синяков могут говорить о патологии печени.
Резкая бледность, одышка, сердцебиение, которые нарастают за считаные дни, может быть причиной экстренной ситуации, которая требует незамедлительной реакции и обращения к доктору.
При выявлении изменений в анализах важно обратиться к врачу за назначениями, не заниматься самолечением. Важно выявить и устранить причины, которые привели к этим изменениям: обильные менструации, скрытое желудочное или кишечное кровотечение, гастрит, паразиты. Потому что лечить только сам дефицит без поиска утечки — бесконечный бой без результата.
Если все показатели в идеале, а сил нет, то важно перейти к работе с психотерапевтом, когнитивно-поведенческой терапии и т. д., так как наш мозг тоже может выключать тело при внутреннем конфликте. И это не лень, а дистресс, который лечат словом, а не витамином.
Самое главное — не ругайте себя за лень и недостаток силы воли, исключите изменения в анализах, обратитесь к доктору, чтобы аккуратно восполнить дефициты под контролем врача, с полным пониманием, что усталость была не в голове, а в клетках, которым нечем было дышать.
