Иногда не обойтись без операции, чтобы сохранить здоровье. Это всегда волнительный период, требующий тщательной подготовки. Особенно внимательно к ней нужно относиться людям с сахарным диабетом — это одни из самых уязвимых пациентов.
Операция — это стресс для организма, и на его фоне уровень глюкозы в крови может повышаться. Это, в свою очередь, увеличивает риск послеоперационных осложнений. Поэтому всех пациентов с диабетом перед операцией обязательно консультирует эндокринолог. И лучше всего, если подготовка начнется заранее, чтобы операция прошла безопасно, считает Елена Ковалевская — врач-эндокринолог высшей категории клиники «АБИА», кандидат медицинских наук.
Елена Ковалевская
Эндокринолог высшей категории, диабетолог клиники «АБИА», к. м. н.
Если планируется небольшое («малое») оперативное вмешательство, проводимое амбулаторно, специальной подготовки, как правило, не требуется. Главное условие — чтобы уровень глюкозы натощак и в течение дня был ниже 10,0 ммоль/л.
Подготовка к большим операциям при диабете 1-го типа
Когда речь идет о больших операциях, подготовка становится особенно важной. У пациентов с диабетом 1-го типа начинать ее следует за несколько недель до операции.
Необходимо достичь целевых уровней глюкозы натощак, через 2 часа после еды, а также целевого уровня гликированного гемоглобина. Эти значения врач-эндокринолог определяет индивидуально — с учетом возраста, состояния сердца, сосудов и работы почек.
Также важно избежать гипогликемий, особенно бессимптомной, ведь во время операции они могут привести к опасным последствиям. Лучше всего помогает непрерывное мониторирование глюкозы с ежедневным анализом показателей и коррекцией доз инсулина.
Питание остается обычным, рекомендованным врачом. Накануне операции проводится беседа с анестезиологом — он решает, возможен ли ужин. Если ужин есть, пациент вводит обычные дозы «пищевого» и продленного инсулина. Если ужина нет, вводится только продленный инсулин.
В день операции и после нее уровень сахара контролируется лечащим врачом совместно с эндокринологом. Когда разрешено обычное питание, можно постепенно вернуться к привычной схеме инсулинотерапии.
Подготовка к большим операциям при диабете 2-го типа
Пациентам с диабетом 2-го типа также следует готовиться к операции заранее, за несколько недель. Цель та же: стабильные уровни сахара, нормальный гликированный гемоглобин и отсутствие гипогликемий.
Для этого достаточно регулярного самоконтроля глюкозы натощак и через 2 часа после еды (при необходимости — ночью в 2:00 и утром в 6:00) и ведения дневника. Очень важно знать, какие именно препараты принимает пациент. Некоторые сахароснижающие средства нужно отменить за два дня до операции, даже если врач об этом не напомнил. Это метформин, препараты группы глифлозинов (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и др.) и пиоглитазон. Остальные препараты можно принимать до вечера накануне операции.
Если ужин разрешен, можно принять лекарства из групп сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид) и глиптинов (ситаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин). Если ужина нет, вечерний прием этих таблеток пропускается.
Особенности приема препаратов группы глутидов
Отдельное внимание стоит уделить препаратам группы глутидов (агонисты глюкагоноподобного пептида). Их назначают не только при диабете 2-го типа, но и при лечении ожирения. Главная особенность глутидов в том, что они замедляют моторику желудка, то есть пища дольше задерживается в верхних отделах ЖКТ. Из-за этого даже при отсутствии ужина может сохраняться риск попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время наркоза (аспирации).
Чтобы снизить этот риск:
-
при ежедневном приеме препарата его нужно отменить за день до операции;
-
при еженедельном приеме — за неделю до вмешательства.
После операции: как восстановить привычную терапию
После операции пациенты с диабетом 1-го и 2-го типа находятся под наблюдением лечащего врача и эндокринолога. Когда пациент начинает снова питаться самостоятельно, можно возвращаться к привычной схеме лечения.
Однако метформин, препараты группы глифлозинов и пиоглитазон можно принимать только через два дня после операции, даже если питание началось раньше. На этот период врач подберет временную замену — более безопасное средство.
Инсулин и миф о «привыкании»
Многих пациентов с диабетом 2-го типа пугает назначение инсулина. Важно знать: инсулин — это естественный гормон, который вырабатывается в организме каждого человека, и привыкания к нему не бывает.
Иногда инсулин требуется временно — например, во время операции или при обострении болезни. Это самый безопасный и быстрый способ стабилизировать уровень сахара под контролем врача.
После операции, когда состояние улучшится, инсулин можно отменить и вернуться к прежним препаратам.
Постоянная инсулинотерапия нужна только тем, у кого собственная выработка инсулина поджелудочной железой почти прекратилась.
Залог успешной операции
«Главный вывод прост: успех операции у пациентов с диабетом зависит от совместной работы врача и пациента. Если начать подготовку вовремя, правильно откорректировать лечение и соблюдать рекомендации, операция пройдет безопасно, а восстановление будет быстрым и спокойным», — говорит врач Елена Ковалевская.
