Одна из самых загадочных и недооцененных болезней — фибромиалгия. Ее часто списывают на лень, ипохондрию или даже называют симуляцией. Но факт, что у трети пациентов с хронической болью так и не находят органической причины. О том, как лечат россиян с «диагнозом исключения» рассказал московский невролог.
Некоторые просыпаются уже разбитыми, словно не спали, а таскали мешки с цементом: мышцы ноют, суставы ломит, голова тяжелая. Но часто обращение к врачам с такими симптомами не дает облегчения — медики не могут найти причину боли. По такому сценарию развивается фибромиалгия. По разным данным, патологией страдают до 5% населения планеты. Как отметил врач-невролог, алголог, цефалголог Московской клиники Алексей Королев, фибромиалгия — состояние, при котором нервная система «сходит с ума» и воспринимает обычные сигналы как боль.
Алексей Королев
Невролог, алголог, цефалголог Московской клиники, член Московского общества неврологов
Хаос в восприятии сигналов
Фибромиалгия — это хроническое заболевание, при котором нервная система неправильно обрабатывают болевые сигналы. Грубо говоря, «громкость» боли выкручена на максимум. Даже легкое прикосновение или обычное движение может ощущаться как удар током. Болезнь не разрушает суставы, мышцы, нет даже значительных изменений в анализах, но она реальна. Фактически, фибромиалгия — это «поломка» системы в процессах передачи боли в головной мозг.
До сих пор неизвестно о точных причинах развития болезни. Однако известно о некоторых предрасполагающих факторах:
-
генетическая предрасположенность (чаще у женщин, но болеют и мужчины);
-
сильный стресс, травма или инфекция (например, после ковида или аварии);.
-
нарушение сна и хроническое переутомление.
Симптом не только боль
Главный симптом фибромиалгии — хроническая боль. Она может быть ноющей, жгучей, пульсирующей. Чаще всего болят шея, плечи, поясница, бедра — симметрично с обеих сторон. Фибромиалгия хитра: боль «гуляет» по телу, то затихает, то возвращается. Но есть и другие симптомы, которые часто остаются без внимания или же списываются на другие причины, в том числе и симуляцию:
-
усталость, от которой не помогает даже сон. Человек спит 8–10 часов, но просыпается разбитым;
-
умственная «туманность» — сложно сосредоточиться, подбирать слова, запоминать мелочи;
-
повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам;
-
головные боли, синдром раздраженного кишечника, онемение в руках и ногах.
Но при этом у человека нет никаких видимых изменений. Кожа не краснеет, суставы не опухают, мышцы не атрофируются. Это не воспаление и не поражение суставов. Именно поэтому человека с фибромиалгией могут отправлять на консультацию к психиатру.
Диагноз исключения
Сложность фибромиалгии в том, что при заболевании отсутствуют какие-либо маркеры воспаления в анализе крови, ревмопробы чистые, МРТ показывает здоровые ткани. Обследование показывает здорового человека, который жалуется на боль, но, к сожалению, причины этой боли не удалось найти, следовательно — и подобрать схемы лечения.
В медицинском обществе часто возникают споры: фибромиалгия — это отдельная болезнь или симптом других расстройств (например, депрессии или синдрома хронической усталости)? Многие пациенты годами ходят по кабинетам практически без результата, а состояние только усугубляется. Современная наука все чаще признает фибромиалгию, однако это диагноз исключения, то есть когда были исключены другие патологии.
Как поймать невидимку
При подозрении на фибромиалгию обследование проходит по определенному алгоритму. Все начинается с осмотра.
Врач будет выяснять, где болит, как давно, что усиливает и что ослабляет боль. Большое внимание уделяют качеству сна, а также наличию симптомов хронического стресса. Используются специальные шкалы — например, индекс распространенной боли (WPI) и шкала тяжести симптомов (SSS). Для диагноза нужно, чтобы боль была в 7–11 зонах из 19 возможных.
Обязательно проводится физикальный осмотр. Врач нажимает на определенные точки на теле — 18 «тендер-поинтов» (симметричные участки: затылок, плечи, локти, бедра, колени). Если нажатие вызывает резкую боль в 11 и более точках — это один из критериев.
Обязательно назначают лабораторные анализы на:
-
ревматоидный фактор, anti-CCP (для исключения ревматоидного артрита);
-
антинуклеарные антитела (для исключения системной красной волчанки);
-
гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4), потому что гипотиреоз тоже может давать боль в мышцах и усталость.
-
витамин D, B12, железо — дефициты часто маскируются под фибромиалгию.
Дополнить диагностику можно при помощи визуальных методов обследования. Назначаются МРТ головного мозга и/или позвоночника, чтобы исключить рассеянный склероз, опухоли, стенозы, и электронейромиография (ЭНМГ) — если есть жалобы на онемение или слабость в конечностях.
Врач может направить к психотерапевту или предложить опросники на тревогу и депрессию. Это не потому, что «все в голове», а потому, что хроническая боль сама по себе вызывает депрессию и ее нужно лечить отдельно.
Только когда все тесты показали норму, а симптомы соответствуют критериям, можно ставить диагноз «фибромиалгия». И это не «диагноз отчаяния», а конкретное состояние, требующее особого подхода.
Фибромиалгия не убивает, но она сильно снижает качество жизни. Но современные методы помогают справиться. Лечение патологии всегда комплексное и включает лекарства, нормализацию сна, мягкую физическую активность (пилатес, плавание), когнитивно-поведенческую терапию, антидепрессанты.
